针药结合-内外同治-增效减毒——访南京中医药大学针药结合教育部重点实验室主任徐斌教授.pdf

针药结合，内外同治，增效减毒 ——访南京中医药大学针药结合教育部重点实验室主任徐斌教授 徐斌，南京中医药大学针药结合教育部重点实验室主任，兼任中国针灸学会针灸临床分会 主任委员。全国百名杰出青年中医，江苏省中医药领军人才，国家中医药局十一五重点学科针 灸学科带头人，江苏省高校青蓝工程科技创新团队——针药结合团队负责人。先后主持973课题 1项，主要参加2项，主持国家自然科学基金项目4项，主要参与者（第2）2项。发表论文论 著321篇，2项成果获省部级二等奖。主编十二五、十三五、十四五行业规划教材《实验针灸 学》，主编十三五研究生教材《针灸医学导论》。 记者：徐教授，针灸和中药方剂是中医治疗疾病的常用手段，针药结合，自古有之，扁鹊、 张仲景、华佗等都是针药结合的名医圣手，您作为南京中医药大学针药结合教育部重点实验室 徐斌教授 主任，研究针药结合多年，请问针和药的理法有何异同？ 徐教授：谢谢《世界中医药》杂志对本领域的关注。关于针和药的理法有何异同问题，我想从3个方面分析。 首先，一般认为在治疗方法上，针灸与药物在使用方法和干预途径方面存在明显的不同，即针灸通过刺激体表腧穴治 疗病症，中药方剂通过内服进入体内治疗病症。我认为这里需要注意，从体表干预不仅只治疗体表病症也可以治疗内部病 症，从内部治疗也不仅只治疗脏腑病症也可以治疗体表病症，不能片面地理解。人们经常将《黄帝内经》中“毒药治其内， 针石治其外”的经典论述，理解为针灸只治疗躯体病、药物只治疗脏腑病，这在《黄帝内经》时代可能是正确的，但从后 世的发展分析，我们认为更应该理解为“针灸从外治病、药物从内治病”；近现代的典型代表可见承淡安先生的《伤寒论新 注》（附针灸治疗法），该书在伤寒各适用针灸治疗的条目下均加入了针灸治疗方案，即“方能治者针亦能治”；另一部是杨 长森的《针灸中药临床学》，将高等医学院校试用教材《针灸治疗学》的疾病治疗中增加了方剂，即“针能治者药亦能治”， 构建了“理、法、方、穴、药”的知识体系。 其次，一般认为在理论上，指导针灸治疗病症的主要是经络腧穴理论，指导中药治疗病症的主要是脏腑和药性理论。 然而，经络脏腑本是一体的，腧穴通过经络联系于脏腑（有一种常见的错误理解，经络就是一条线，而忽略了脏腑本身就 是经脉的一部分），目前，一些学者片面强调“经络辨证”中“辨别躯体疾病部位”特性，而忽视其“辨别脏腑”的内涵， 使“经络辨证”成为针灸专有的方法，这是要不得的。药物通过“归经”又与经络产生了联系，从而应用经络理论指导临 床用药。这里面有很多值得讨论的问题。其实，我更想指出的是：针、药在治疗理论范式上最大的不同，可能是中药以 “辨证论治”为主，针灸以“辨症论治”为主。承淡安在用针灸注解《伤寒论》是特别指出“方有‘桂枝汤’‘麻黄汤’等， 而针灸法不能以某某几个穴代‘桂枝汤’，或某某几个穴代‘麻黄汤’。‘针’与‘灸’之取穴，概以症状为定则，若某穴代 某药，则根本不可能也”，即针灸是“辨症论治”，强调了针药治疗理论的差异。 综上，针灸与药物在治疗方法上是不同的，在理论上，均基于中医学基本理论但又因治疗方法的差异发展出各有特色 的理论，因为不同，才有了“针药相须”“针药结合”的经典概念。 第三，一般认为针药结合的学术思想古已有之，但我们认为针药结合同时治疗（即现代意义上的针药结合）可能并不是 古代医疗的主要治疗策略。《黄帝内经》时代实际上是“针药分治”为主的，代表性观点有“杂合以治，各得其所宜（《素 问·异法方宜论》）”“今世治病，毒药治其内，针石治其外”（《素问·移精变气论》）”等，强调的是针灸与药物各有其适 应症，而不是针灸结合同时治疗；更有甚者，《史记·秦始皇本纪》载“秦法，不可兼方，不验，辄死”——即医生治疗疾 病时不可以兼用两种方法，如果使用不当， 会受到法律的严惩。我们对《黄帝内经》 全文进行了检索，真正的针药同时治疗疾 病的论述只有6条。1）“调食和药，治在