真菌-药敏折点课件.pptxVIP

真菌实验室诊断进展 -----敏感试验结果的解释 北京协和医院检验科 徐英春 氟康唑 8 16-32 - 64 5-氟胞嘧啶 4 - 8-16 32 伊曲康唑 # 0.125 0.25-0.5 - 1 #粘膜中酵母菌 ；*非 NCCLS标准;@ CLSI未公布对念珠菌的折点 0.5 - - 1 S SDD I R 两性霉素B* 伏立康唑v 1 2 4 氟康唑 mm 伏立康唑 mm S:敏感 19 17 SDD:剂量依赖敏感 15-18 14-16 R:耐药 14 13 S＝Susceptible SDD=Susceptible-Dose Dependent R=Resistant 纸片扩散法敏感试验的判定标准 M44-P纸片扩散法药敏结果判定 • 读取抑菌环直径近似到mm • 在大约80%抑制区为测量边界 • 在抑菌环内个别细小或中等大小的菌落不计 603例侵袭性念珠菌 ％(n) 76 (460) 卜S )SS( 卜S )S卜( 692例粘膜念珠菌 ％(n) 77 (533) 8 ) 己8( 卜己 )卜0卜( MIC (ug/ml) 8 卜?-cS ?卜 氟康唑的MIC折点与临床的关系 Pfaller M, Diekema D ， Sheehan D. Clin Micro REV， In Press，2006 粘膜 侵袭性 692 603 92％ (488/533) 77％ 62％ (36/58) 71％ 41％ (41/101) 44％ (353/460) (51/72) (31/71) 合计 1295 85％ 67％ 42％ (841/993) (87/130) (72/172) Pfaller M, Diekema D ， Sheehan D. Clin Micro REV， In Press，2006 氟康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床有效率 感染类型 例数 S SDD R 体外抗真菌药敏试验与体内疗效 • NCCLS M27-A 600余株念珠菌MIC值：分离自150余例AIDS的食 管念珠菌病，一致性好；治疗失败者，MIC值大于 64 pg/ml • 90-60原则—MIC值与临床疗效 药敏试验敏感菌株：90%对治疗有效 药敏试验耐药菌株：60%对治疗有效 Mahmoud A.G, JCM 1996, 34:489-495；Rex J,CID 2002, 35: 982 -989 菌株 氟康唑 伊曲康唑 两性霉素 伏立康唑 泊沙康唑 卡泊芬净 白念珠菌 S S S S S S 热带念珠菌 S S S S S S 近平滑念珠菌 S S S S S S / I? 都伯林念珠菌 S / S-DD S S / I S / S-DD S / S-DD S 光滑念珠菌 S-DD / R S-DD / R S / I S / S-DD S / S-DD S 克柔念珠菌 R S-DD / R S S S S 葡萄牙念珠菌 S S S / R S S S S=敏感 S-DD=剂量依赖敏感 I=中介 R=耐药 Pappas PG et al, ClinInfectDis2004;38:161-89; Bartizal K et al, AntimicrobAgentsChemother 1997;41:2326-32; Patterson TF. JChemother1999;11:504-12; Pfaller MA et al, Antimicrob AgentsChemother2002;46:1723-7; Pfaller MA et al, JClinMicrobiol2002;40:852-6 常见的念珠菌体外敏感性评估： 真菌 氟康唑 伏立康唑 泊沙康唑 棘白菌素类 多烯类 白念珠菌 +++ +++ +++ +++ +++ 光滑念珠菌 +/- + +++ +++ ++ 热带念珠菌 +++ +++ +++ +++ +++ 近平滑念珠菌 +++ +++ +++ ++ (高MIC) +++ 克柔念珠菌 —— ++ +++ +++ ++ 季也蒙念珠菌 +++ +++ +++ ++(高MIC) ++ 新型隐球菌 +++ +++ +++ —— +++ 抗真菌药物在体外对真菌病原学活性 —无活性；+/—可能有活性； +有活性，三线 (至少临床有效) ++有活性， 二线 (作用稍差) ；+++有活性， 一线 (常常有效) 热病 37th Edition 2007 曲霉的药敏感试验与临床疗效 • Aspergi