普通高中国家助学金申请表_5.doc

附：普通高中国家助学金申请表 普通高中国家助学金申请表 学校名称：四川省雅安中学 姓名 性别 出生 年月 年 月 日 照片 民族 政治面貌 入学 时间 2015年9月1日 年级 班级 高2015级 班 身份证号码 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 家庭经济状况 户籍性质 □城市 □农村 □县镇非农 主要收入来源 家庭住址及邮编 家长姓名及联系电话 家庭人口 总数 人 家庭 年收入 元 人均年收入 元 申请国家助学金的主要理由 申请人签名： 2015年11月4日 班级审核意见 该同学符合国家助学金申报条件，同意申报。 班主任签字： 2015年11月6日 学校审核意见及公示结果 该同学符合国家助学金申报条件，公示无异议，同意申报。 负责人签字： （公章） 2015年11月10日 家庭困难证明 学生姓名 家庭经济情况及 困难原因简述 村委会（或社区） 意 见 （加盖公章） （盖章） 年 月 日 乡、镇 （或街道办事处） 意 见 （加盖公章） （盖章） 年 月 日