网吧跨区域变更经营地址筹建申请表.doc

网吧跨区域变更经营地址筹建申请表 拟迁移网吧名称 《网络文化经营许可证》号码 原经营场所地址 法定代表人 违规记录 县级： 签名（盖章）： 年 月 日 市级： 签名（盖章）： 年 月 日 申请人 联系电话 申 请 筹 建 事 项 筹建网吧预核名称 拟迁入经营地址 房屋规划用途 建筑（使用）面积 M2 最近中小学校 距 离 米 拟设置服务器台数 台 拟设置电脑台数 台 送 审 材 料 情 况 □1、网吧跨区域变更经营地址《申请报告》原件1份； □2、《网络文化经营许可证》正、副本复印件1份；（需核对原件） □3、网吧原营业执照副本复印件1份；（需核对原件） □4、法定代表人（申请人）身份证复印件；（需核对原件） □5、拟迁入经营地址的租赁意向书和房屋所有权证复印件各1份；（需核对原件） □6、企业名称预先核准通知书编号。（需核对原件） 本人（企业）申请筹建网吧，所提供之申办材料均真实有效。 申请人签字（企业盖章）： 年 月 日 迁入地文化行政部门意见 经办人意见： 年 月 日 领导审批意见： （单位盖章） 年 月 日