病毒性肝炎教学演示文稿.pptVIP

二、慢性肝炎： 1、慢性肝炎根据其临床表现可分为轻度、中度和重度 2、慢性肝炎主要见于乙、丙和丁型肝炎 3、病程超过6个月（注意无肝炎病史的患者） 4、其临床表现个体差异大 5、临床分型与病理分型之间有一定的距离 6、慢性肝炎肝功能化验特点： 7、肝外表现和自身免疫现象： * 本文档共139页；当前第94页；编辑于星期三\6点44分 8、各型慢性肝炎的特点： （1）慢性肝炎（轻度）： 症状和体征不突出；主要是单项转氨酶升高。 （2）慢性肝炎（中度）： ① 症状轻重不等：乏力；纳差；恶性；厌油；腹胀 ② 多种慢肝体征：慢肝面容；肝脾肿大；黄疸 ③ 肝功损害明显：重点是出现蛋白代谢异常 ④ 预后较差：5-10年发展为肝硬化 （3）慢性肝炎（重度）： ① 症状严重 ② 中度以上的黄疸，可出现中度以下的腹水。 ③ 肝功损坏严重 ④ 各项指标不够诊断慢性重症肝炎。 * 本文档共139页；当前第95页；编辑于星期三\6点44分 三、重型肝炎： （一）、肝功能衰竭的定义：肝功能衰竭是指各种因素造成的广泛性肝细胞死亡或肝细胞功能损害，致使肝源性凝血因子II（凝血酶原）、凝血酶原活动度40％，是一组危重的临床症候群，也是各种肝病晚期的最终结局。 * 本文档共139页；当前第96页；编辑于星期三\6点44分 （二）、肝功能衰竭分型： 1、国外分型：国际肝病专题委员会（1999年印度新德里） AHF SAHF HAHF FHF 0 10d 4w 24w 2、国内分型：全国病毒性肝炎学术会议（2000年西安） 急性重症 亚急性重症 慢性重症 超急性 急性 脑型 腹水型 混合型 0 10d 2w 24w * 本文档共139页；当前第97页；编辑于星期三\6点44分 （三）、重症肝炎的发生机理： 1、剧烈的T细胞毒反应： 2、剧烈的特异性体液免疫反应：局部Ⅲ型变态反应 3、剧烈的内毒素反应：LPS所致肝内微循环障碍。 4、剧烈的MФ－TNF－细胞毒反应： 5、病毒变异：前C区变异（A83变异） * 本文档共139页；当前第98页；编辑于星期三\6点44分 （四）、各型重症肝炎的临床特点： 1、急性重症肝炎： ①、急起病，病情进展凶险，病死率高，可有诱因。 ②、早期出现肝性脑病是其主要特点（2周内）。 ③、乏力、纳差十分明显。 ④、黄疸急剧加重。 ⑤、肝脏进行性缩小。 ⑥、出血。 ⑦、酶－胆分离、PT延长。 * 本文档共139页；当前第99页；编辑于星期三\6点44分 一、病毒颗粒 ????? HEV属于杯状病毒科（萼状病毒科），是RNA病毒的第三亚组。病毒颗粒呈球形，无包膜，大小为27～ 34nm，表面有锯齿状突起。病毒颗粒有二种形态，一种是内部完整的致密颗粒；另一种是有缺陷的内部透亮的不完整颗粒。 * 本文档共139页；当前第62页；编辑于星期三\6点44分 二、基因组及表达产物： HEV基因组为单股正链RNA，全长7.5kb，分为结构区和非结构区。有三个部分重叠的ORF，ORF－1编码非结构蛋白，ORF－2编码核壳蛋白，可能是中和抗体的表位。ORF－3位于ORF-1和ORF-2之间，与ORF-1部分重叠，与ORF-2广泛重叠，可能编码部分核壳蛋白，其表达产物含有病毒特异性免疫应答的抗原决定簇。 * 本文档共139页；当前第63页；编辑于星期三\6点44分 * 本文档共139页；当前第64页；编辑于星期三\6点44分 〖庚型肝炎病毒〗HGV * 本文档共139页；当前第65页；编辑于星期三\6点44分 〖输血传播病毒〗 TTV * 本文档共139页；当前第66页；编辑于星期三\6点44分 【流行病学】 * 本文档共139页；当前第67页；编辑于星期三\6点44分 一、??? 传染源： （一）、患者： 1、? 甲肝和戊肝：传染性主要在潜伏期末和急性期。 2、? 乙肝、丙肝、丁肝：慢性患者为主要传染源。 （二）、病毒携带者：暂时携带和慢性携带 1、? 暂时携带：包括急性肝炎患者和隐性感染者 2、? 慢