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市 区总工会困难职工救助申请表
姓名
性别
民族
年龄
政治面貌
家庭住址
照
片
联系电话
身份证号码
申请类别
职 工
农民工
家庭
成员
情况
姓 名
关 系
工作单位（或现状）
家庭月收入
人均月收入
困难原因
基层工会
推荐意见
单位签章
年 月 日
区总工会
意 见
单位签章
年 月 日
注：1、申请类别指：生活救助、医疗救助、法律援助、就业培训。
2、基层工会推荐意见栏，必须盖工会章。否则为废表
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