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陆生野生动物驯养繁殖许可证申请表
申请表编号：
申请单位（人）名称：
单位负责人姓名：
申请日期
技术负责人：
兽 医 师
通讯地址：
主管上级单位名称：
驯养繁殖性质：
县、自治州、市政府
野生动物行政主管部
门初审意见：
公章
日期：
省、自治区、直辖市
政府林业行政主管部门
审核意见：
公章
日期：
林业部审核意见：
申请驯养繁殖野生动物种类
中 名
学 名
数 量
附注:申请从事国家重点保护野生动物驯养繁殖单位和个人需提供以下资料。
1.驯养繁殖野生动物场所的基本情况及设施的报告。
2.驯养繁殖野生动物种类、数量及资金、人员、技术保证等情况。
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