0到1岁婴儿20项神经运动检查课件.pptxVIP

0~1岁神经运动20项检查(52 项简化法) 聊城市妇幼保健院 儿童保健科：张燕 整理版 1 一.脑瘫的早期诊断 v 脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 v 枢性运动障碍。 v • 表现为： v 1 。运动发育落后； v 2 。肌张力和姿势异常； v 3。主动运动减少和/或出现异常运动； v 4 。反射异常。 v • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 v 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 v 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。 整理版 2 v 脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能 v 确诊的征象、影像学或实验室试验。 v*脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。 v*脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 v*运动异常在婴儿期出现较晚。 v*脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运 v 动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有效的 纠正 v 神经系统的各种缺陷。 整理版 3 发育诊断方法 v1.发育历史 v • 2.发育育性体格检查 v • 3. 发育性神经检查 v • 4. 发育筛查 v • 5 . 实验室评价 v • 6. 诊断 1)发育延迟， 2) 脑瘫 整理版 4 1.发育历史 v 1)主诉 v • 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；(2)临产/分娩； v (3) 围产/新生儿。 v • 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 v 坐、爬和站立等 v • 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 v • 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等 整理版 5 2.发育性体格检查： v头围 v异常体征 v对环境反应 v各感觉器官功能活动情况 v行为特点。 整理版 6 3. 发育性神经检查-1 v 1) 一般性观察 v 2) 一般运动(GMs)质量 GMs有两种类型： v (1)扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 v 至生后第8周 v (2)不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 v 6~9周开始到生后20周 v . GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 v . 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 v 特异性(82~100%)。 整理版 7 3.发育性神经检查- 2 v 3) 肌张力 v4) 运动行为型 v (1) 原始运动型 即原始反射 v (2) 姿势运动型 即姿势反射 v 5) 感觉：触摸、疼痛 v 6)颅神经 v 7)小脑功能 v 8) 张力障碍 v 9) 运动征象 上神经元 下神经元 整理版 8 4. 发育筛查 vNBNA v. 0~1岁神经运动 检查方法 v. CDCC等 整理版 9 5 . 实验室评价 v有选择性的检查 v血尿常规、血清铅、 vTORCH 筛查、甲状腺功能、 vPKU、 v尿液氨基酸筛查、 vCT、MRI 等， v有抽风者做EEG. 整理版 10 6. 诊断1.发育延迟 v 当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最 v 好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加 v 以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。 v (1)告知家长要定期来门诊，以便监察变化， 建 v 议进一步的诊断和实验室检查。 v (2)指导家长如何照看发育落后的孩子。 v (3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统 v 正常发育， 纠正和克服发育落后的征象。 整理版 11 诊断2.脑瘫 v 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 v • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： v (1)有窒息和早产等高危因素。 v (2) 3~4个月内有GMs肯定异常， v (3) 肌张力不正常， v (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 v 不完全。 v • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 v 度和范围的诊断。 整理版