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口服降压药常识 高血压是以体循环动脉血压增 高为主要表现的临床综合征 Ø 原发性:找不到原发病的 Ø 继发性：能找到病因的 高血压？ 类别 收缩压 舒张压 理想血压 1制0 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压(轻度) 1寸0~159 90~99 2级高血压 (中度) 160~179 100~109 3级高血压 (重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 血压水平 1. 先记牢理想血压： 120 /80 2. 再记牢轻度高血压的起点数值 140/90 3. 只要记牢120/80 ，140/90即可 记忆窍门 n JNC：高血压预防、检测、评价和治 疗全国联合委员会 n 2003年推出的JNC7分类趋势更趋于 美国高血压分类特点 简单 1. 将原120/80的理想水平改为正常血 压 2. 将正常与正常高限合并，即收缩压 120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，高 血压前状态 3. 将2级和3级高血压合并，即收缩压 ≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列 为2级高血压 血压水平分类的新进展 n 正常人血压呈明显的昼夜波动， 动态血压曲线呈双峰一谷，夜 间血压最低，清晨起床活动后 血压迅速升高，在上午6~10时 及下午4~8时各有一高峰。轻中 度高血压病人也有类似现象 动态血压监测ABPM n 长期服药，不能间断 n 小剂量开始，循序渐进，逐渐加量 n 单一用药效果不佳，建议联合用药 n 建议服用长效药物，减少服药次数 降压药服用原则 § 高血压危象： 周围阻力突然 ↑ ，血压明 显升高，表现为头 (头痛、头晕)、 眼 (视力模糊)、 心 (心悸)、 肺 (气急 )、 胃 (恶心、呕吐)五大症状 § 应及时就诊 高血压危重症1 n 高血压脑病： 高血压病程中发生 急性脑血液循环障碍，引起脑水 肿和颅内压增高的表现 高血压危重症2 n 种类： 双克和吲达帕胺(寿比山) n 适应症： 该药降低SBP比DBP更显著，服用 2~4周作用达高峰。适用于ISH (单纯收缩 期高血压)等 n 提示： I. 双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱， 尿酸升高、低钾 II. 糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用 III. 注意定时检测血糖、血脂、血电解质 利尿剂 u 种类： 1.第一代：非选择性β1 、 β2阻滞剂，如心得安 2.第二代：选择性β1阻滞剂，如美托洛尔(倍他 乐克)， 比索洛尔的β1选择性更强 3.第三代：有扩血管特性的β阻滞剂，如卡维地洛 β受体阻断剂 分类 具体药物 二氢吡啶类 硝苯地平(包括缓释片伲福达、控 释片拜新同)、 尼群地平、非洛地 平(波依定)、拉西地平(三精斯 乐平)、氨氯地平(络活喜)等 硫苯卓类 地尔硫卓片(恬尔心) 苯烷胺类 维拉帕米片(异搏定) 钙拮抗剂 n 用药前： 地尔硫卓片(恬尔心)、维拉帕米片有心脏抑 制作用，用药前应询问抑制性心脏病史 (心衰、传导阻 滞等)，此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人 禁用速效二氢吡啶类，如心痛定 n 用药中： 二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血 压下降太快而引起的不适(乏力、头晕甚至体位性低血 压)。另外应注意血管扩张引起的脸红(尤见于短效二 氢吡啶类) 、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作 用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非 二氢吡啶类注意心脏抑制表现 钙拮抗剂—观察 通用名 商品名 每片剂量 用法 卡托普利片 开博通片 12.5~25mg 1#,tid 苯那普利片 洛汀新片 10mg 1#,qd 福辛普利片 蒙诺片 10mg 1~4#,qd 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI n 用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾 动脉狭窄，此类病人禁用 n 用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另 外此药可以出现血管神经水肿、高血钾 的可能 ACEI—护理观察 通用名 商品名 每片 剂量 用法 厄贝沙坦片 安博维 150mg 1#,qd 氯沙坦片 科素亚 50mg 1#,qd 缬沙坦胶囊 代文 80mg 1#,qd 血管紧张素II受体拮抗剂( ARB) n 用药前：注意事项同ACEI n 用药中：此药副作用明显比ACEI少， 咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出 现轻微的头痛、头晕 ARB—护理观察 药名 主要成分 复方降压片 利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪 珍菊降压片 可乐定、双克 北京降压0号片 利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶 复方罗布麻片 双肼屈嗪、 胍乙啶、 双克 小复方制剂 n 利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是 消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺 类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症 的可能 n 双肼屈嗪：直