甲型流感-课件.pptxVIP

;2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为 6级，全球进入流感大流行阶段。;此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。;本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。;一、病原学; 病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。;二、流行病学;（二）传播途径。 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。;（三）易感人群。 人群普遍易感。;（四）较易成为重症病例的高危人群。 下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。;妊娠期妇女； 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；;肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）； 年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 年龄≥65岁的老年人。;三、临床表现和辅助检查;可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展 迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。;（二）实验室检查。 外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。 血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移 酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。;;（3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。;（三）胸部影像学检查。 合并肺炎时肺内可见片状阴影。;四、诊断;1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。 密切接触是指在未采取有效防护的情况 下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分 泌物、体液等。;2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行 （出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。;3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。 对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。;（二）临床诊断病例。 仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。;甲型H1N1流感暴发是指一个地区或 单位短时间出现异常增多的流感样病例， 经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。 在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。;（三）确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；;2.分离到甲型H1N1流感病毒；;五、重症与危重病例;严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 影像学检查有肺炎征象； 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB）等心肌酶水平迅速增高； 原有基础疾病明显加重。;（二）出现以下情况之一者为危重病例： 呼吸衰竭； 感染中毒性休克； 多脏器功能不全； 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。;六、临床分类处理原则;七、住院原则;（二）不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治;（三）高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。;八、治疗;;对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。对于