太原理工大学学生休学(保留学籍)申请表.doc

太原理工大学学生休学（保留学籍）申请表 姓名 学号 性别 出生年月 学院 专业 班级 年 级 家庭通讯地址 住校宿舍房号 休学原因 休学学生（姓名） 年 月 日 校医院意见 医生（签名、盖公章） 年 月 日 班主任意见 （写明休学原因及休学起止日期） （签名） 年 月 日 学院意见 （签名、盖公章） 年 月 日 教 务 处 意 见 （签名、盖公章） 年 月 日 注意事项 休学生一周内须办理离校手续，领取休学证明。 休学期满应立即申请复学，因病假休学者须经校医院复查并签名盖章。 休学期满不能复学者，应办理续休学手续。 休学期满超过两周不办复学手续者按自动退学处理。 注：本表一式两份，一份交教务处，一份留存学院办公室。