昏迷的院前急救流程课件.pptVIP

昏迷的院前急救流程;昏迷（Coma）的定义; 在院前急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于我市院前急症谱的第4位，发生率约为 6%。昏迷是任何原因引起呼吸心搏骤停的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，立即进行抢救！流程如下：;第一步;理由和依据;快速判断方法;昏迷的院前急救流程;如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤的力度不够 即用大拇指的指甲，使劲掐压病人的 “人中” 穴2~3次 如仍然不睁眼，则可确定为昏迷 此时应立即高声呼救：“快来人呐！准备抢救！！” ，让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救;凡不能自主睁眼就是昏迷!;第二步;理由和依据;开放气道的方法;昏迷的院前急救流程;迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物 如果有的话，立即将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除之 然后用徒手的方法开放气道，即 “压头抬颏”，使病人的头往后仰并保持头后仰，解除舌根后坠 ;昏迷的院前急救流程;病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直 动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇 如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰；必要时采用氧气面罩或者气管插管;昏迷的院前急救流程;建立静脉通路的方法;必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药;第三步;理由和依据;检查呼吸的方法;昏迷的院前急救流程;检查心跳的方法;昏迷的院前急救流程;如果上述这四项生命体征都同时全部消失，则可马上确定病人心跳停止 决不能按部就班地听心音、量血压、描心电图，以免延误宝贵的抢救时机 当然，稍后现场一旦有多的人手赶到参与抢救，应该尽快而且必须补做上述辅助检查，尤其是持续心电监护和描记心电图纸;结果与处理;相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面第四步;第四步;理由和依据;判断方法;如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼吸不规则，或者潮式（陈氏）呼吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸心搏骤停;结果与处理;第五步;理???和依据;判断方法;正常心电图QRS综合波的图解; 将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出，室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现：;连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速;结果与处理;第六步;理由和依据;判断方法;3）心率由快变慢，低于 60次/分 4）血压升高后再下降，发生低血压 5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对光反应迟钝甚至消失 6）神经系统出现相应的定位体征 ;结果与处理;第七步;理由和依据;判断方法;根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断出休克的主要表现，作出正确判断： 1）血压进行性下降，收缩压一般低于 90mmHg，脉压差缩小（多小于 30mmHg ）； 2）心率加快超过100次/分，脉搏细弱甚至不能触及；;3）皮肤苍白，四肢湿冷，寒战抖动 4）尿量减少（小于 30ml/小时）甚至无尿，清醒者不断诉口干； 5）早期精神紧张，表情淡漠，神志模糊或烦躁，继而陷入昏迷状态； 6）严重者四肢末梢紫绀，呼吸深大急促，全身多脏器功能衰竭;结果与处理;第八步;理由和依据;1、摆放昏迷体位 2、持续有效给氧 3、动态监护病人;1、摆放昏迷体位;昏迷的院前急救流程;2、持续有效给氧;但是，当病人因急性上呼吸道梗阻而造成严重窒息时，如果来不及气管插管或没办法气管插管，就应该当机立断地实施紧急环甲膜穿刺，瞬间开放气道拯救回病人的生命;如果昏迷者不需要气道保护（即呼吸道分泌物不多、无频繁呕吐、没有洗胃），昏迷不是由外伤所引起的，而且此时病人呼吸道也能保持畅通的话，就完全可以用氧气面罩暂时代替气管插管，接简易呼吸机正压给氧；否则应及时气管插管;3、动态监护病人;昏迷程度的观察和判断方法;1）呼唤睁眼反应（E）：;2）询问应答反应（V）：;3）痛感运动反应（M）：;没有昏迷——能听从口令随意运动或对痛觉定位，记6~5 分 浅昏迷——有痛苦表情和肢体躲避屈缩，记4 分（M4） 中度昏迷——肢体异常屈曲甚至角弓反张，记3~2 分 深昏迷——全身肌肉松弛、肢体运动全无，记1 分（M1）;注 意;“格拉斯哥评分法”是目前国际公认的定量判断昏迷程度的标准方法，在全世界得到广泛的应用 在院前急救中，由于时间紧迫和条件受限，对昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判断；故在院前环境可以不用格拉斯哥评分，转而推荐下表快速、简易地评判：;院前对昏迷程度定性的模糊判断表;4）瞳孔大小及对光反应（P）：;浅昏迷——双侧瞳孔无明显改变，对光反应存在 中度昏迷