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老年人肺部感染诊断与治疗 老年人肺部感染诊断与治疗 1 ■至今，无论发达还是发展中国家，肺炎在 全世界范围内仍是老年人感染性疾病中导 致死亡的首位病因。今后社会老龄化进程 加速，如何预防、诊治和提高老年肺炎的 预后是我们在新世纪医学工作中所面临的 挑战。 老年人肺部感染诊断与治疗 2 老年人肺部感染 □ 危害大 美国 20亿美元/年 上海 85年3114元 93年10000元 老年人肺部感染诊断与治疗 3 肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间质 的炎症，可由病原微生物、理化因素、 免疫损伤、过敏和药物所致。细菌性肺 炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染 性疾病之一。 老年人肺部感染诊断与治疗 4 肺炎的病因学 感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立 克次体、衣原体、原虫。 理化因素：类脂性肺炎、毒气、毒物、放射。 免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、风湿性 疾病。 老年人肺部感染诊断与治疗 5 □ 细菌侵入肺脏途径： n 口咽部污染分泌物的误吸。 n 空气中细菌的吸入。 n 细菌血行性播散。 n 临近组织直接侵入肺脏。 老年人肺部感染诊断与治疗 6 老年人呼吸系统防御机制改变 一·呼吸系统生理结构和功能改变 □ 生理结构改变： n 肺脏弹性回缩力下降 n 胸壁顺应性下降 n 呼吸肌肌力下降 老年人肺部感染诊断与治疗 7 胸廓 桶状胸 胸骨、肋骨脱钙、 疏松，呼吸肌老化 呼吸效率下降 老年人肺部感染诊断与治疗 8 弹性下降 呼吸肌力下降 膈 肌 膈肌退行性变 膈收缩幅度下降 肺通气功能下降 (肺活量、深吸气量、最大通气量) 老年人肺部感染诊断与浴疗 9 呼吸道 鼻粘膜变薄 腺体萎缩、分泌减少 咽粘膜、淋巴组织萎缩 0DC 喉粘膜变薄 喉上皮角化 甲状软骨骨化 老年人肺部感染诊断与治疗 气道整体防御 功能下降 咽腔变大 发音洪亮程度下降 10 胸膜腔 胸膜增厚 胸腔容积可变率下降 老年人肺部感染诊断与治疗 11 胸膜腔粘连 气管、支气管 小气道萎陷、闭合 呼气性呼吸困难 粘液储留 管腔变窄 气流阻力增加 杯状细胞数增多 分泌亢进 气管之气管腔 略扩大 各层组织退变、 萎缩弹性下降 老年人肺部感染诊断与治疗 12 用力呼气量下降 用力呼气流速减慢 气道阻力升高 闭合气量增高 通气功能减退 老年人肺部感染诊断与治疗 13 肺 换 气 功 能 下 降 氧和二氧化碳分压 随年龄而改变 肺通气与血流量的 比值(V/Q)失 调 呼吸膜厚度增加 有效呼吸面积减少 老年人肺部感染诊断与治疗 14 □功能改变：呼吸调节差，呼吸中枢对低氧 和高碳酸血症反应迟钝，重要临床症状如 呼吸困难、气短、咳嗽出现延迟，影响老 年人肺炎的诊断和严重程度评估。 老年人肺部感染诊断与治疗 15 二 .免疫力改变 老年人抗原递呈细胞(巨噬、树突状细胞) 仍维持正常的加工递呈抗原给T淋巴细胞的 功能。巨噬、中性粒细胞的趋化、粘附和 吞噬能力受年龄影响也不大。但体液免疫 功能下降，表现为与特异性抗原有高亲和 力的抗体产生效率下降。外周血中T淋巴细 胞比例不随年龄发生明显变化， CD4+ 和 CD8+ 数目无明显变化，但T淋巴细胞介导 的细胞免疫应答比年轻人低。 老年人肺部感染诊断与治疗 16 三.吸入性问题 声门的保护性反射在预防下呼吸道感染中 起重要作用。Kikuchi等研究指出患有肺炎 的老年人误吸率达到71%,而无肺炎的老年 人误吸率为10%。有神经系统功能不全患者 误吸问题更突出。 老年人肺部感染诊断与治疗 17 四.上气道的细菌定植 老年人上气道易定植菌(