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2022 卵巢囊肿诊治中国专家共识（最全版） 2022 卵巢囊肿诊治中国专家共识（最全版） 卵巢囊肿（ovarian cyst）是妇科常见疾病，可发生于任何年龄段，以育龄期最为多见，且多为良性，除个别因扭转、破裂等表现为急腹症外，一 卵巢囊肿（ovarian cyst）是妇科常见疾病，可发生于任何年龄段，以育 龄期最为多见，且多为良性，除个别因扭转、破裂等表现为急腹症外，一 般无特异性症状。卵巢囊肿的处理需结合患者年龄、家族史、有无生育要 求及相关辅助检查综合判定。本共识推荐级别及其代表意义见表1。 一、卵巢囊肿分类 一、卵巢囊肿分类 按来源，卵巢囊肿分为 4 类： 按来源，卵巢囊肿分为 4 类：（1）非赘生性卵巢囊肿：即功能性卵巢 等。（ 2）赘生性卵巢囊肿：按组织学类型分为上皮性卵巢肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质细胞肿瘤及转移性卵巢肿瘤。 等。（ 2）赘生性卵巢囊肿：按组织学类型分为上皮性卵巢肿瘤、卵巢 生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质细胞肿瘤及转移性卵巢肿瘤。（3）卵巢 子宫内膜异位囊肿：即卵巢型子宫内膜异位症（。4）输卵管系膜囊肿： 并非真正的卵巢囊肿，为输卵管系膜内的囊性积液。 二、卵巢囊肿的诊断 二、卵巢囊肿的诊断 1、病史 1、病史 43%的良性卵巢囊肿常无症状，57%的卵巢良性囊肿可有不 可能。约 90%的卵巢恶性肿瘤伴有持续性腹胀、食欲变化、消瘦、腹同程度的腹痛、月经改变、绝经后异常子宫出血、腹胀等症状。卵巢 囊肿合并急性下腹痛时，应考虑囊肿破裂、囊内出血、囊肿蒂扭转的 可能。约 90%的卵巢恶性肿瘤伴有持续性腹胀、食欲变化、消瘦、腹 痛、腰背痛、尿急或尿频等症状。应强调对卵巢癌或乳腺癌家族史女 性进行卵巢恶性肿瘤的筛查，该人群35 岁前罹患卵巢癌的风险高达5% 。BRCA1/2 基因突变者，一生罹患卵巢癌-输卵管癌-腹膜癌的风险为 41%～46%。林奇综合征女性70 岁之前累积罹患卵巢癌的风险为 5％ ～10% 。2、影像学检查（1）超声检查：卵巢囊肿最常用的检查方式，见表 2。彩色多普勒超 性进行卵巢恶性肿瘤的筛查，该人群35 岁前罹患卵巢癌的风险高达 5% 。BRCA1/2 基因突变者，一生罹患卵巢癌-输卵管癌-腹膜癌的风 险为 41%～46%。林奇综合征女性70 岁之前累积罹患卵巢癌的风险 为 5％ ～10% 。 2、影像学检查 （1）超声检查：卵巢囊肿最常用的检查方式，见表 2。彩色多普勒超 声可以检测囊肿内部及周围组织的血流情况。 超声显示囊肿呈囊性无回声、囊壁薄、无实性成分、无分隔及血流信 号者称为单纯囊肿。超声显示囊肿内部有部分分隔、少量异常回声或 囊壁厚度3mm 称为单房性囊肿。超声显示囊肿内含多个分隔、伴异常回声或囊壁厚度≥3mm 称为多房性囊肿。囊肿内含密集点状回声时， 首先考虑为出血性囊肿（如黄体囊肿及其他功能性囊肿），需与子宫 内膜异位囊肿及黏液性囊肿进行鉴别，多数出血性囊肿直径≤5cm，囊肿大小随月经周期不同时相而变化，动态随访亦可自行消失。 超声显示卵巢囊肿内含密集点状回声伴实性强回声成分时，多为卵巢畸胎瘤，超声诊断的敏感度为 58%，特异度为 99%。畸胎瘤直径≥10cm或内部血流丰富时，恶性肿瘤的风险增加1%～ 10%。超声提示囊肿为囊实性或内壁有乳头样突起时，恶性风险增至 10%，绝经后 66.2% 的囊实性和74%的实性卵巢肿物为恶性。双侧囊肿的恶性风险是单侧 的 2.8 倍，多房性囊肿的恶性风险高于单房性囊肿。绝经前和绝经后 卵巢囊肿合并腹水的发生率分别为 5%和 12%，恶性率分别为 48%和40%。 超声诊断绝经前卵巢囊肿的准确性差异较大，必要时推荐在卵泡期复 查。大多数10cm 的无症状卵巢囊肿，经过观察可自行消失或者变小， 初次发现的无症状卵巢囊肿，推荐 8～12 周后再次复查。考虑为“良 性”的卵巢囊肿，检查间隔可延长至每 性”的卵巢囊肿，检查间隔可延长至每年1 次共 5 年。“不确定性” 的卵巢囊肿复查时间间隔，建议不超过 12 周。（2）其他影像学检查： 的卵巢囊肿复查时间间隔，建议不超过 12 周。 （2）其他影像学检查：当超声特征不典型或囊肿持续增大时，MRI 不仅能够提高诊断的特异性，而且还可鉴别特殊类型卵巢囊肿如畸胎 瘤、子宫内膜异位囊肿和卵巢纤维瘤等。荟萃分析表明，MRI 较 CT和 PET-CT 对卵巢癌的确诊率更高。MRI 诊断恶性卵巢囊肿的敏感度为 96.6%，特异度为 83.7%～94.0%。MRI 检查还能够鉴别判定“来源不明”盆腔肿物如子宫肌瘤或腹膜后肿物等。增强 CT 不仅可以协助 瘤、子宫内膜异位囊肿和卵巢纤维瘤等。荟萃分析表明，MRI 较 CT 和 PET-CT 对卵巢癌的确诊率更高。MRI 诊断恶性卵巢囊肿的敏感