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脑出血 1 什么叫脑出血 脑出血(cerebral hemerrhage)指脑内血管破 裂，导致脑实质内出血。 80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引 起，故也称高血压动脉硬化性脑出血或高 血压性脑出血。 外伤性因素所致称外伤性脑出血； 非外伤性称自发性脑出血，又称原发性脑 出血。 2 脑出血发病率高 占各类型卒中的20%~30% 是致残率、病死率最高的脑卒中类型 严重性 3 脑供血系统 脑的动脉血液供应来自： 4 颈内动脉系统 颈内动脉经破裂孔进入颅内，颅内段穿硬 脑膜经海绵窦，依次分出眼动脉、后交通 动脉、脉络膜前动、大脑前动脉 (视交叉 旁分出) ，终支为大脑中动脉。颈内动脉 系统供应额叶，颞叶、顶叶和基底核等大 脑前3/5的血流，又称脑的前循环。 5 椎－基底动脉系统 双侧椎动脉入颅后分出小脑后下动脉，行 至桥延沟汇合成基底动脉，依次分出小脑 前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动 脉，至脚间窝基底动脉分成左右两条大脑 后动脉。 6 椎－基底动脉系统 两条大脑后动脉向上呈环状，并发出多支 丘脑穿通支、丘脑膝状体穿通支和脉络膜 后动脉，皮层支供应大脑颞叶底面和枕叶。 小脑、大脑半球后部以及部分间脑的血液， 又称脑的后循环。 2/5，包括脑干、 7 脑的血管 8 脑的血管 9 脑的血管 10 两条大脑前动脉之间有前 交通支连接起来，两侧颈 内动脉与大脑后动脉之间， 有后交通支连接起来，构 成脑底动脉环。当此环的 某处血液障碍时，可互相 调节供应。此外，颈内动 脉通过眼动脉，还可以与 面、上颌、颞浅等动脉吻 合。椎动脉还有许多途径 与大脑表面的动脉吻合， 侧支循环非常丰富。因此， 有时某一动脉发生阻塞时， 可由侧支循环代偿，临床 上可不出现症状。 11 病因与发病机制 *高血压脑动脉硬化，导致脑内小动脉微动 脉瘤破裂，是脑出血最主要的病 。 *导致脑动脉管壁薄弱的疾病：先天性动脉 瘤、脑动静脉畸形、淀粉样脑血管病、动 脉炎、moyamoya病等。 *颅内肿瘤破坏血管，引起瘤卒中。 12 病因与发病机制 *有出血倾向的全身疾病：如白血病、血小 板减少症、血友病等。 13 发病机制 高血压性脑动脉硬化，导致脑内细小动 脉透明变性、纤维束样坏死，病变动脉壁 在血流冲击下形成微动脉瘤。血压急剧升 高时可破裂出血。薄弱的纤维素样坏死动 脉壁也易破裂出血。 14 发病机制 脑动脉中层薄弱，肌细胞少，外膜不发 达，无外弹力层，管壁较薄，豆纹动脉从 大脑中动脉主干呈直角发出出，，这种解剖结 构在血压骤然升高时易因压力的变化导致 豆纹动脉破裂出 。 15 病 理 脑出血多为深穿支破裂所致，豆纹动脉 最常见，故血肿多发生在大脑半球基底核 区，其次在脑叶、脑干和小脑。血肿大小 不一。 出血可直接破坏脑组织，同时血肿挤压 周围结构，引起脑水肿。 16 病 理 出血使颅内容积增大、破坏颅内内环境 稳定、脑组织水肿，致颅内压增高，严重 时可引起脑疝。 17 *常发生于活动状态或情绪激动时。 *突然发病，数分钟至数小时症状达高峰。 *发病时血压明显升高，常有头痛、呕吐、 肢体瘫痪、失语、意识障碍等。 临床表现 *多发生于50岁以上有高血压病史且控制不 良的患者。 18 临床表现 * 临床表现轻重取决于出血量和出血部位。 * 出血量小者，可表现某一单纯症状或体征， 全脑症状轻或无，出血量大者，立即昏迷， 全脑症状明显，出现脑水肿甚至脑疝。 * 脑干出血即使出血量不大，病情也较凶险。 也有临床表现较轻者。 19 临床按出血部位分以下类型 20 基底核出血 一 壳核出血：即内囊外侧型， (多为外侧豆 纹动脉破裂引起) ： 障碍、同向偏盲，位于优势半球可有失语。 * 出血量大，扩展至额颞叶或破入脑室 颅压、昏迷甚至脑疝死亡。 对侧偏瘫、偏身感觉 —高 21 基底核出血 二 丘脑出血：即内囊内侧型，典型表现是偏 身感觉障碍。 昏迷、上消化道出血，呼吸不规则，继发 脑干功能衰竭死亡。 高热、昏迷、瞳孔改变。 ——高热、 22 23 脑 叶 出 血 为皮质下白质出血。老年人多为高血压动 脉硬化或血管淀粉样变性、青年人多为先 天性脑动静脉畸形或动脉瘤所致。 24 脑 叶 出 血 *小量出血症状轻，酷似脑梗死 *出血破入蛛网蟆下腔，致继发性蛛网膜下 腔出血，表现头痛、呕吐、脑膜刺激征明 显，易误诊为原发性蛛网膜下腔出血 *脑叶出血大量出血可有意识障碍及相应脑 叶机能病损的症征 25 脑 叶 出 血 1 额叶——精神异常、摸索、强握等 2 颞叶——幻视、幻听，精神症状，感觉性 失语等 3 顶叶——单下肢感觉障碍、失用、体像障 碍等 4 枕叶——皮质盲 26 脑 干 出 血 一 中脑出血 * 出血量少——同侧或双侧动眼神经损害， 眼位异常，伴对侧或双侧锥体束征