重症急性胰腺炎的诊治进展课件.pptxVIP

重症急性胰腺炎 诊治进展 医学ppt 1 一、发病机制 感染或损伤等诱因 补体 Mφ PAF PMNS 炎性介质 TNF ILS 内皮细胞 SIRS SAP发病机理 医学ppt IL-10 MOF 2 急性反应期 (SIRS期) 2W左右 常有休克、 ARDS 、ARF、 脑病 全身感染期 2W—2M 全身感染、深部真菌感 染或双重感染 残余感染期 2—3M 以后 全身营养不良,脓肿形成， 消化道瘘 二、发病过程 医学ppt 3 胰腺体积改变 坏死水肿时低、出血高 胰腺密度改变 尾部包膜被掀起，包膜下积脓 胰腺包膜的改变 脂肪坏死和积液(小网膜囊) 胰周改变 左肾旁间隙、降结肠、右前肾 旁间隙、后肾旁间隙、肾周、 脾脏 三、影像学诊断 ¡ 1、CT (spiral CT优选) —SAP表现： 医学ppt 4 假性囊肿 4—6W形成，如6周不吸收→ 引流 脓肿 胰外表现 小网膜囊和左前肾旁间隙积液或坏 死渗出物积聚 感染性坏死 坏死物出现气泡→气肿性胰腺炎 血管 门脉或肠系膜血管栓塞 假性动脉瘤形成 脾A，胃十二指肠A，胰十二指肠A 医学ppt — 并发症表现： 5 A 胰腺正常 B 胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常 C 胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织的 炎症改变 D A+B+C+胰周一区单发性积液 E A+B+C+胰周多区积液 A 、B组无并发症， C 、D 、E级脓肿发生率34.6% ， 死亡率D级8.3% ，E级17.4% ，Langhle报道A 、B、 C全部存活， D 、E级死亡率32.3%. 2 、B超和MRI同CT 医学ppt Balthager分级 CT分级 6 四、实验室检查 ¡1、WBC16×109/L ¡2、生化： —Ca2+2mmol/L ，LDH400u/L ，AST250u/L —Glu11.1mmol/L ，Pao260mmHg ¡3、CRP —CRP120mg/L —弹力蛋白酶120g/L —LDH270u/L →SAP (85%) 医学ppt 7 五、严重度评价 ¡为了对急性胰腺炎的严重度便于进行比 较和描写， Ranson于1947年提出了多 因素评分系统。现将该评分表(表9-1 ) 及其他评分系统(表9-2~表9-6)描述 如下。 医学ppt 8 入院时： 年龄＞55岁， WBC＞16000/mm3 ，血糖＞10mmol/L LDH＞350IU/L ，SGOT＞250IU/L 48h： HCT下降＞10%，血钙＜2mmol/L,PaO2＜8kPa(60mmHg) 碱缺乏＞4mmol/L,BUN增加＞5mg/dl，体液隔离或丧失＞6L 注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或丧失计算公 式=48h入水量－(48h胃肠减压量＋48h尿量＋48h其他引流量) ；死亡率0~2分＜1%，3~4分， 15%，5~6分， 40%＞6分， 100%。 ¡表9-1 Ranson评分表 医学ppt 9 急性胰腺炎分级 A 正常胰腺 B 胰腺肿大 C 胰腺及胰周脂肪炎症 D 胰周一处积液、蜂窝织炎 E ＞2处胰周积液或脓肿 胰腺坏死程度 无坏死 1/3胰腺坏死 1/2胰腺坏死 ＞1/2胰腺坏死 0 1 2 3 4 0 2 4 6 ¡ 表9-2 急性胰腺炎的CT严重度指数(CTSI) CTSI=急性胰腺炎分级+胰医 p坏pt死程度 10 A级 胰腺正常 B级 胰腺局限性或弥漫性肿大 (包括轮廓不规则，密度不均、胰管扩张、 局限性积液) C级 除B级病变外，还有胰周脂肪结缔组织的 炎性改变 D级 除胰腺病变外