医疗质量和医疗安全核心制度培训材料质量管理.docx

病术后恢复期或即将出院的患者；(3)可以下床活动，生活可以自理。2.护理要求：(1)可以下床活动，生住院医师每日查房至少 病术后恢复期或即将出院的患者；(3)可以下床活动，生活可以自理。2.护理要求：(1)可以下床活动，生 住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病 人员负责提供和归档。(3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。(4)严守病案资料制度。住院 诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。(5)医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。法医鉴定 医疗质量和医疗安全核心制度培训记录 时间： 地点： 人员： 主持人： 容： 首诊负责制度 一. 首诊负责是指第一位接诊医师( 首诊医师) 对所接诊病人特别 是对急、 危重病人的检查、 诊断、 治疗、 转科和转院等工作负责到底。 二. 首诊医师除按要求进行病史、 身体检查、 化验的详细记录外， 对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗； 对诊断尚未明确的病 员应边对症治疗，边与时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊， 诊断明确后即转有关科治疗。 三. 诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须与时收入院 ， 如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 四. 如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并与时通知上级 医师、 科主任( 急诊科主任) 主持抢救工作， 不得以任何理由拖延和拒 绝抢救。 1 / 18 和处理意见，应与时记录在病程记录中，并请上级医师签名。分级护理制度一、住院患者由医师根据病情决定护理资料），提出诊断与鉴别诊断、手术指征与术前准备情况，然后由分管主治医师补充。三、术前提出手术方案，预或图片与报告单）形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。病历应在病案室阅毕归档，必须借出时经领导批准。(3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主 . 和处理意见，应与时记录在病程记录中，并请上级医师签名。分级护理制度一、住院患者由医师根据病情决定护理 资料），提出诊断与鉴别诊断、手术指征与术前准备情况，然后由分管主治医师补充。三、术前提出手术方案，预 或图片与报告单）形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。病历 应在病案室阅毕归档，必须借出时经领导批准。(3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主 五. 对已接诊的病员， 需要会诊与转诊的， 首诊医师应写好病历、 检查后再转到有关科室会诊与治疗。 三级医师查房制度 一. 科主任、 主任医师( 含副主任医师) 每周查房 1～ 2 次。 重点解 决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手 术与特殊检查与治疗； 决定邀请院外会诊； 抽查病历和其他医疗文件 书写质量； 结合临床病例考核住院医师、 实习医师对“三基”掌握情 况； 分析病例， 讲解有关重点疾病的新进展； 听取医师、 护士对医疗、 护理的意见。 二. 责任主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特 别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进 行重点检查； 听取指导住院医师与其他主治医师对诊断、 治疗的分析 与计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查与治疗；决 定院会诊； 有计划地检查住院医师病历书写质量与医嘱，纠正其中的 错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。 三. 非责任主治医师与住院医师每日查房至少 2 次。 巡视危重、 疑难、 待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人 的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果， 提出进一 步的检查和治疗意见； 检查当日医嘱执行情况； 开写次晨特别检查医 嘱和给予的临时医嘱； 随时观察病情变化并与时处理， 随时记录，必 要时请上级医师检查病人； 了解病人饮食情况， 征求病人对医疗、护 理、 生活等方面的意见。 2 / 18 好体位。(2)查无菌包灭菌指示剂是否达到要求，手术器械是否齐全。病案管理工作制度一、目的：本规定促进提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。(3)质控室坚持每周进行病历核对无误方可执行。 好体位。(2)查无菌包灭菌指示剂是否达到要求，手术器械是否齐全。病案管理工作制度一、目的：本规定促进 提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析 间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。(3)质控室坚持每周进行病历 核对无误方可执行。(5)输血完毕，短期保