食管癌的新分期课件.pptxVIP

食管癌新分期 1 2 3 4 5 食管癌新分段标准 wAJCC/UICC 2009年第7版食管癌 TNM分期标准中，重新制定了新 分段标准。 6 原发病灶分段 AJCC_6t h AJCC_7t h 7 解剖 食管镜下距离门齿距离 8 name Location esophagectomy Cervical Upper Hypopharynx to sternal notch 15 to 20 cm Thoracic Upper Sternal notch to azygos vein 20 to 25 cm Middle Lower border of azygos vein to inferior 25 to 30 cm Lower Lower border of inferior pulmonary vein 30 to 40 cm Abdominal Lower Esophagogastric junction to 5 cm below 40–45 cm EG junction Esophagogastric junction to 5 cm below 40–45 cm /Cardia esophagogastric junction esophagogastric junction Anatomic Esophageal Anatomic boundaries Typical 原发病灶分段 to esophagogastric junction pulmonary vein 9 10 右下肺静脉左下肺静脉右下肺静 脉 11 左下肺静脉 CT下分段 奇静脉弓 12 13 14 位确定 w 以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心 位置决定 w分段根据内镜或CT确定 15 原发病灶分段 w原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部 T分期——第六版 16 T分期——第七版 17 AJCC_6th AJCC_7th TX：原发肿瘤不能确定 TX：同左 T0：无原发肿瘤证据 T0：同左 Tis：原位癌 Tis：高度不典型增生 T1：肿瘤侵及黏膜固有层或 黏膜下层 T1a：肿瘤侵及黏膜固有层 T1b：肿瘤侵及黏膜下层 T2：肿瘤侵及固有肌层 T2：同左 T3：肿瘤侵及纤维膜 T3：同左 T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b：肿瘤侵及气管、椎体、大血管 等 18 T分期 T4：肿瘤侵及邻近器官 原位癌(carcinoma in situ ，Tis)改为高度不 典型增生(high grade dysplasia ，HGD)，其 依据是原位癌这一概念已不适用于胃肠道 柱状黏膜上皮肿瘤。 但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不 等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮 HGD仅20％发展成为浸润癌。 19 HCD取代Tis T1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期 食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采 用黏膜切除(endoscopic mucosa resection ， EMR)等内镜局部治疗手段. T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤 一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20％ 一30％。 必须进行系统性的淋巴结清扫方 能达到准确分期和根治效果。 20 将Tl进一步细分为T1a和T1b wT4a(侵犯胸膜、心包和膈肌， 可根治性切 除) wT4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等