神经重症多模态监测.pptxVIP

神经重症多模态监测 多模态神经监测的原因与基础? 急性脑损伤病理生理学复杂，单一模式无法完成所有指标监测? 神经监测技术的进步：实时监测脑氧合，脑血流量和脑电? 临床医生评估神经重症床旁监护数据的能力还停留在40年前? 给予重症患者个体化治疗是大势所趋 Multimodal monitoring （MMM）针对某个患者同时采取多种模式的神经功能监测，并实时综合分析监测数据，对神经功能作出解释 MMM要点? 全面? 持续? 同步? 综合 MMM流程神经系统损害临床、评分、影像体循环脑容积脑灌注CPP,TCD,激光多普勒血 流，热探针，经颅脑血氧脑代谢微透析，颈内静脉血氧 饱和度，近红外光谱脑电分析EEG,脊髓体感诱发电位急性脑损害综合数据分析治疗计划ICPBP,SPO2,etCO2,体温，血糖 神经系统损害临床评估?神经学临床检查仍然是评估急性脑损伤（ABI）患者或发生继发性脑并发症的 重要基础?进行神经系统检查时应镇静最小化?利用各种数字化临床量表进行动态评估：GCS?及时的影像学复查 体循环● MAP－－脑灌注的正向驱动力● PO2，SPO2－－脑组织氧供的保障● etCO2或PaCO2－－维持脑血管正常张力的重要因素● 体温－－判断脑组织氧耗状况的重要指标●血糖－－向脑组织供能的主要物质 颅内压（ICP）监测?颅腔为没有伸缩性的半封闭性容器，其中的脑组织、血液和脑脊液等内容物形 成的压力为颅内压?ICP主要由硬脑膜的弹性作用（非流体净力）和血管性压力作用（流体净力）产生?还受颅脑解剖、CSF产生与流通、动静脉压等影响?ICP反映了脑脊髓系统复杂的生理因素之间的相互作用 颅内压监测指征?CT示中线移位超过0.5cm?眼底乳头水肿?突发头痛、失明?颅内血管瘤?重型颅脑损伤 颅内压监测方法有创监测(一) 脑室内测压 (二) 硬膜下测压 (三) 硬膜外测压(四) 腰部蛛网膜下腔测压(五)纤维光导颅内压监测无创监测(一) 闪光视觉诱发电位(二) 视网膜静脉压(三) 超声监测视神经宽度(四) 生物电阻抗法(五) 前囟测压法 颅内压监测损伤程度分级● ＜15 20 40 mmHg●正常轻度中度重度 脑灌注监测－－CPPCPP=MAP－ICP? 要保证在60mmHg以上 脑灌注监测－－经颅彩色多普勒（TCD）? T利用低频超声波的Doppler效应原理来实现? 基本原理是超声探头(一般用2MHz脉冲探头)发出一定频率、一定声强的脉冲超 声,这些脉冲波被在血管内流动着的红细胞反射回来后再由探头接受,并将多普 勒频移值(接受频率和发射频率的差值)经过傅里叶变换处理后转换为血流速度, 单位是cm/s TCD临床意义?最广泛用于监测颈动脉内膜切除术期间脑灌注的变化?TCD监测变量与局灶性脑电图变化之间存在良好的相关性，并用于指导分流放置的需要?SAH的重症管理，定期评估脑血管痉挛的诊断和治疗效果?监测二氧化碳反应的完整性以及ABI后的压力自动调节 脑代谢监测－－颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)? SjvO2是指颈内静脉球血氧饱和度，为临床上最早采用的脑组织氧代谢监测方法，可间接反映整个脑组织血流和氧代谢状况，被认为是评估脑氧代谢的金标准? 受抽血速度以及温度有关? 全脑氧代谢的监测方法，不能反映某一局部的脑氧代谢的变化，直到该局部变化的幅度达到足 以影响全脑的氧饱和度? SjvO2只反映同侧大脑半球的氧代谢情况? SjvO2监测需作颈内静脉逆行穿刺 脑氧探头近红外光局部组织氧饱和度监测ROOT平台+O3模块 监测原理光源上矢状窦颅骨硬脑膜脑组织头皮浅(近端/头皮)探头深(远端/大脑)探头四种波长近红外光，抗干扰性更强 监测效能Figure 1: Scatter (a) and Bland Altman (b) plots to assess accuracy of rSO2 against reference SavO2O3的绝对精确度±4%，相对精确度±2.1%，是目前已知所有脑氧同类产品中，无论绝对精确度和 相对精确度都是最高的 脑与氧● 大脑约占人体正常体重的2%，但是对氧的消耗却占人体所有耗氧量的25%，心脏骤停10秒，就 出现晕厥、昏迷。脑缺氧30秒钟，则神经元代谢受损，2分钟后神经细胞代谢停止。 5分钟后神 经细胞开始死亡，大脑皮层出现不可逆性损害。大脑对缺氧的耐受时间只有6分钟。长时间的大 脑缺血缺氧对大脑神经的损伤非常严重 临床死亡患者，90%以上经历脑缺血缺氧2%25%10 Sec6Min 脑氧监测目的：脑的氧供与氧耗是否平衡脑血流量O3脑血氧浓度指数(%)脑组织代谢率缺氧贫血O3监测的主要是组织静脉血(75%)而 不是动脉血(25%)，并且不依赖于脉 搏血流O3提供了氧供减少和氧耗增加 的早期预警氧供给氧消耗 脑组织