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昏迷病人病情观察 与护理 潍坊市人民医院 神经内四科 高洪梅 - 1 昏迷 病人 的 护理 - 2 目录 1、目的 - 3 3、 03 病人的运动和感觉完全丧失，任何刺 激都不能唤醒， 04 意识障碍的程度是判断病情轻重和病 情变化和预后的重要依据和指标。 是大脑皮质和皮质上网状结构发生高 度损伤的结果， 2、昏迷 昏迷定义 01 4 - • 可有无意识自发活 动，对疼痛刺激有反 应 • 各种生理反射(吞 咽、咳嗽、角膜反射、 瞳孔对光反应等)存 在，病理反射阳性 • 体温、脉搏、呼吸 和血压等生命体征多 无明显改变。 • 无意识自发 活动消失，对 各种刺激皆无 反应 • 各种生理反 射和病理反射 消失 • 可有呼吸不 规则、血压下 降、全身肌肉 松弛等 • 无意识，自发 活动减少或消 失，重刺激可 有反应 • 各种生理反射 减弱或消失 • 病理反射阳性 生命体征轻度 改变。 - 中昏迷 2、昏迷 5 安眠药过量、农药中毒、中暑、溺水 等。 包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏 迷； 3、昏迷原因 由于大脑 病变引起 昏迷 原因 6 - 疾病了解 有无农药、煤气、安眠镇静药等 中毒 4、护理评估(1) 中毒和外伤 - 拉斯哥昏迷评分法 (GCS, Glasgow Coma Scale)， 4、护理评估(2) - 8 4、护理评估(3) 格拉斯哥昏迷评分细则： 遵命动作 定位动作 肢体回缩 肢体屈曲 肢体过伸 无 反 应 回答正确 回答错误 含混不清 唯有声叹 无 反 应 5分 4分 3分 2分 1分 2 - 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无 反 应 6分 5分 4分 3分 2分 1分 4分 3分 2分 1分 3 1 运动反应 睁眼反应 9 4、护理评估(4) 格拉斯哥昏迷评分标准 分数越低则意识障碍越重 用格拉斯哥 昏迷评分法 来判断病人 的意识情况 比较客观 10 - 密切观察病情变化，经常呼 唤病人，以了解意识情况。 对躁动不安的病人，要加强 保护，防止意外损伤。 11 突然昏迷的病人 要使病人平卧， 头侧向一侧，以 保持呼吸道通畅。 病人有活动性假 牙,应立即取出， 以防误入气管 •观察患者是否有自 主呼吸，如果呼吸 停止，则立即简易 呼吸器辅助呼吸， 通知医生紧急气管 插管，呼吸机辅助 呼吸。 - 5、护理措施(1) 5、护理措施(2) 长期昏 迷的病 人护理 体温 脉搏 呼吸 血压 康复期 护理 基础 护理 并发 症 瞳孔 观察 饮食 12 潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见 于濒死病人。 特别注意 对合并其 他部位损 伤患者， 如出现血 压下降、 呼吸不规 则、脉搏 细弱应高 度怀疑出 现休克 5、护理措施(2) 13 - 一侧瞳孔散大 多见于单侧脑室积水 双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小 多为脑疝征兆 双侧瞳孔扩大 常见于颅内压增高。 双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定 于正中位 是临终表现 5、护理措施(2) 瞳孔是观察昏迷病人的重要指征 - 14 3 3 瞳孔 观察 4 2 3 1 5、护理措施(2) 意识观察 防止烫伤 反映疾 病严重 程度 嗜睡 昏迷 15 也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配 在一起， 制成匀浆膳。 每次鼻饲量200~350毫升，每日4~5 次。鼻饲时确保胃管在胃内， 应加强病 人所用餐具的清洗、消毒。 应给予病人高热量、易消化流质食物； 记出入量，保持电解质的平衡，以维持 全身的营养。 5、护理措施(2) 鼻饲 内容 注意 目的 饮食 16 - 5、护理措施(2) 眼护理 • 眼部护理 以防结、角膜炎的发生。