急性胆囊炎课件.pptxVIP

1 胆囊长约5-8cm，宽约3- 5cm，壁厚3mm。 一般长约 胆囊的解剖 胆总管 d 0.4- 0.8cm 肝总管 d 0.4-0.6cm ← 2 胆道解剖 3 胆道结石解剖 4 胆道组织学解剖 肝内胆管模式图 肝内胆管组织学 5 胆囊功能 ¡储存、浓缩胆汁 肝脏日分泌胆汁600-1000ml， 在胆囊内浓缩4-17倍 ¡保护胆道粘膜 胆囊每日可分泌粘液20ml ，起 到润滑作用使胆道粘膜不致受损 ¡调节胆道压力 ¡排空 进食后3-5分钟产生缩胆囊素，使胆汁进 入十二指肠，排出胆汁的同时也排出胆道内 细菌。 6 胆石病 胆石形成原因：感染及水解作用，钙离子作用 分为胆固醇结石、胆色素结石，混合性结石， 其中胆固醇结石X线多不显影。 7 胆结石 8 胆结石 9 胆结石 10 胆结石 11 胆道感染 急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起 的炎症，约95％有胆囊结石，称为结石性胆 囊炎， 5%无胆囊结石，称非结石胆囊炎。 12 急性胆囊炎病例特点 ¡病因： 女性 Female 肥胖 Fat 40岁 Fourty 3F 13 病理机制 令结石阻塞胆囊管 令细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 ¡ 炎症侵及整个胆囊及全身 ¡ 静脉、淋巴回流受阻 ¡ 胆囊壁动脉缺血 14 临 床 表 现 ¡腹痛: 右上腹胀痛向右肩背部放射 ¡全身表现:早期可无发热，随之可有不同程 度的发热，多在38~39℃间 ¡消化道症状 :恶心、呕吐 腹胀和食欲下降(胆汁 排出障碍) 黄疸 15 胆囊炎体征 ¡右上腹压痛 ¡腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 ¡Murphy征阳性 ¡肋缘下扪及肿大 的胆囊 16 辅助诊断 ¡ 血常规： WBC、中性粒细胞增高 ¡ 肝功能：胆管结石阻塞时， SGPT 、 SGOT 、GGT 、AKP 、TBIL增高 ¡ 腹部平片 ¡ 胆道造影 ¡ B超：最主要检查手段 ¡ CT ¡ MRI 17 辅助诊断 腹部平片 胆道造影 18 辅助诊断 CT sc 9nn ¡ 穿孔性胆囊炎 超声 辅助诊断 ¡ 坏疽性胆囊炎 20 辅助诊断 MRI 21 胆囊炎程度评估 急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准 1. Grade III 急性胆囊炎(严重) 急性胆囊炎伴有以下任何一 个器官 / 系统功能障碍。 (1)心血管系统：血压需要多巴 胺(5ug/kg 以上)或者肾上腺素维持； (2)神经系统：意 识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷)； (3)呼吸系统： PaO2/FiO2＜300； (4)肾脏功能：少尿，肌酐＞2 mg/dL； (5)肝脏功能： PT- INR＞1.5； (6)造血系统: 血小板低 于 10 万 /mm3 。 2. Grade II 急性胆囊炎(中度) 急性胆囊 炎伴有如下情况之一(1) WBC 高于 18000/mm3； (2) 右上腹触及肿块； (3)病程超过 3 天；(4)局部炎症明 显(坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、 胆囊穿孔)。 3. Grade I 急性胆囊炎(轻度) 急性胆囊炎患 者无基础疾病、无器官 / 系统功能障碍，胆囊炎局限、胆囊 切除术风险低。 22 急性胆囊炎内科治疗 23 急性胆囊炎手术指征 急诊手术：发病48-72小时内，非手术治疗无 效或病情恶化，胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、 急性化脓性胆管炎、并发坏死性胰腺炎等， 手术方法：胆囊切除术：经腹腹腔镜手术； 部分胆囊切除术；胆囊造口：适应于手术风 险大的病例；经皮肝胆囊穿刺引流术。 24 急性非结石胆囊炎 发生率低，通常有基础疾病如多在严重创伤、 烧伤、腹部手术、脓毒症、长期肠外营养、 艾滋病等病人中发生，致病因素主要是胆汁 淤积、缺血、内毒素损伤等，病情发展更迅 速、预后差，一经诊断应及早手术治疗，未 能确诊或病情较轻者，应严密观察下非手术 治疗。 25 谢谢 ！ 26