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四 平 市 市 政 工 程
建设项目选址意见书申请表
建
设
单
位
(公章)
单位名称
法人代表
联系人
联系电话
建设项目情况
项目名称
建设类型
□新建 □扩建 □改建
拟建地点
工程分类
□道路 □管线 □其它
拟用地性质
拟用地面积
名称
起始
终止
长度(m)
道路红线宽(m)
管线管径(mm)
埋深(mm)
面积
(m2)
合计
应 提 供 的 文 件 、图 纸 及 资 料
1. 法人资格证明(工商营业执照或组织机构代码证)(复印件);法人委托书;法人及经办人身份证(复印件);复印件需加盖单位公章(以下同)。
2.申请人书面申请核发《建设项目选址意见书》的综合报告(说明项目基本情况、建设规模、用地基本情况、需拆迁房屋情况、对市政公用设施要求以及其他需说明的事项)。
3. 应提供市发改委或由市发改委确认有审批权的部门关于该项目是否审批、核准的意见函。
4.在以划拨方式取得国有土地使用权土地范围内建设,并且不改变国有土地使用性质的项目,应提供《国有土地使用证》、《房屋所有权证》(复印件)。
5. 在城市规划区以外建设的项目,应提供市土地主管部门关于该土地是否符合土地利用规划、是否可作为城市建设用地及是否以划拨方式提供土地使用权的函。
6.标明项目用地位置的1:500或1:1000的四平市统一坐标系统和高程系统的现状地形图三份及电子版(其中一份用笔标明现状土地界限)。
7. 在各开发区选址的建设项目,应提交开发区管委会关于项目选址的意见。
注:以上内容还须同时提供一份电子报批手续。
注:以上内容请建设单位如实填写、提供。 四平市规划局
填表日期: 年 月 日 市政选址编号:(201 ) 号
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