学生休学申请表_2.doc

学生休学申请表 院系： 年 月 日 姓名 性别 学号 专业 班级 申请休学时间 年 月 日至 年 月 日 （一年为期） 申请休学原因（因病休学须附医院证明） □精神疾病 □传染疾病 □其他疾病 □经济困难 □学习困难 □参军入伍 □出国留学 □家庭原因 □其他原因（写明原因）： 申请人（学生）： 年 月 日 以 上 各 栏 由 本 人 认 真 填 写 家长意见（因病休学不需要） 签字： 年 月 日 辅导员或班主任意见 签字： 年 月 日 院系意见 签字（盖章）： 年 月 日 教务处意见 签字（盖章）： 年 月 日 联系电话 知情同意书 本人已经了解学校有关休、复学的相关管理规定。本次休学期限为一 年。我将于复学前一学期末向学校提出复学申请。如果不按时办理复学手续，将按学校管理规定，取消学籍。 签字： 年 月 日 注：休学学生的有关问题，统一按照《本科学生学籍管理暂行规定》里的休学规定 办理，本表一式两份，院系留存一份，教务处一份。 教务处制