医疗质量及安全管理小组活动记录质量管理.docx

量与安全管理团队活动记录日期：2013年4 量与安全管理团队活动记录日期：2013年4月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：抗菌 够长，每日晚查房不到位，有问题未能及时向上级反映，执行上级医师查房医嘱打折扣2主任主治查房不及时，分 ---存在问题及原因分析：改 科室迟归档病历总数及归档率。查询病例中三级医师查房制度执行情况。检查传染病和感染病例报告制度。存在问 月份质量与安全管理团队活动记录 日 期： 2013年 月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 活动容及结果： 存在问题及原因分析： 改进措施： （措施应为能够实施） （手写） 上次问题改进效果追踪： （手写） -可修编- --可修编----2月份质量与安全管理团队活动记录 --可修编----2月份质量与安全管理团队活动记录--可修编----1接班人员未能提前到班2不重视交 够长，每日晚查房不到位，有问题未能及时向上级反映，执行上级医师查房医嘱打折扣2主任主治查房不及时，分 时改进措施：1全科再次认真学习病历书写规，电子病历规2学习上级医师查房书写格式及具体要求，加强业务学 谈话前要有提纲，突出重点3年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要多学习多总结，每天都要有记录4上 1 月份质量与安全管理团队活动记录 日 期： 2013年 1 月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 院感管理 活动容及结果： 检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。 做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作 做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作 做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数 存在问题及原因分析： 1 手卫生不到位 2 执行无菌操作不力 3 自身防护不认真 改进措施： 1 通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒 2 所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 3 和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理 4 治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带 -可修编- 次问题改进效果追踪：通过三月份的活动大家都能提前15分钟接班，详细交接班并及时认真记录，危重病人重点：参加人员：全体医护人员 次问题改进效果追踪：通过三月份的活动大家都能提前15分钟接班，详细交接班并及时认真记录，危重病人重点 ：参加人员：全体医护人员--可修编----记录者：本次活动主题：病历书写与管理活动容及结果：每科室随 经阻滞治疗等知情谈话制度实际考察医生如何进行神经阻滞治疗及介入手术治疗的知情谈话核查手术治疗、麻醉、 意审批后使用--可修编----5月份质量与安全管理团队活动记录--可修编----1住院医师查房时间不 鞋套。 鞋套。