医疗质量和医疗安全核心制度90802质量管理.docxVIP

别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理,随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人血型、血袋号及申请输血量。（ 别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理,随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人 血型、血袋号及申请输血量。（4）输血前需经两人核对无误方可执行。（5)输血完毕,短期内保留血袋，以备 治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗;决定院内会诊；有计划地检查住院医 备情况,然后由分管主治医师补充。三、术前提出手术方案,预计术中可能出现的意外及其并发症,以及相应的预 医疗质量和医疗安全核心制度 发表时间:2005 —11—1 10:18 ：02 首诊负责制度 一. 首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、 危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 二。首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已 明确的病员应积极治疗或收住院治疗； 对诊断尚未明确的病员应边对症治疗， 边 及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。 三。诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院 ，如因本院 条件所限，确需转院者，按转院制度执行。 四。 如遇危重病员需抢救时， 首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、 科主 任( 急诊科主任) 主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 五。对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再 转到有关科室会诊及治疗. 三级医师查房制度 一。科主任、主任医师（含副主任医师) 每周查房 1～ 2 次. 重点解决疑难病 例；审查新入院、 重危病人的诊断、 治疗计划； 决定重大手术及特殊检查及治疗； 决定邀请院外会诊； 抽查病历和其他医疗文件书写质量； 结合临床病例考核住院 医师、 实习医师对“三基掌握情况；分析病例, 讲解有关重点疾病的新进展； 听 取医师、 护士对医疗、 护理的意见。 二。 责任主治医师每日查房一次. 对所管病人进行系统查房，特别对新入院、 手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查； 听取指导住 院医师及其他主治医师对诊断、 治疗的分析及计划； 检查医嘱执行情况； 决定一 般手术和必要的检查及治疗; 决定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质 量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录； 决定病人出院和转科。 三. 非责任主治医师及住院医师每日查房至少 2 次。巡视危重、 疑难、待诊 断、 新入院、 手术后病人； 主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、 治疗等; 保证较高的门诊质量，可根据病情需要,提出院内的科间会诊,经治医师必须提供病人的简要病史、体检结果和必必要时检查。四.手术病人查对制度：（1）术前准备及接病人时,应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、有关人员参加。二、讨论时由经治医师报告病案（包括一切检查资料)，提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位负责;已签字的,由签字单位负责。（7)凡丢失1份病案者，当 保证较高的门诊质量，可根据病情需要,提出院内的科间会诊,经治医师必须提供病人的简要病史、体检结果和必 必要时检查。四.手术病人查对制度：（1）术前准备及接病人时,应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、 有关人员参加。二、讨论时由经治医师报告病案（包括一切检查资料)，提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准 果发生病案缺号、丢失，由送（转）交病案单位负责;已签字的,由签字单位负责。（7)凡丢失1份病案者，当 四。科主任（主任医师）、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任( 主 任医师) 查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加; 责任 主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。 五。 对于危重病人， 住院医师应随时观察病情变化并及时处理， 必要时请主 治医师、科主任、主任医师临时检查病人。 六. 上级医师查房时, 下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片 , 各 项检查报告及所需用的检查器材。 经治的住院医师要报告简要病历、 当前病情并 提出需要解决的问题. 主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并 做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见， 应及时记录在病程记录中，并请 上级医师签名。 分级护理制度 一、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱, 分为Ⅰ、 Ⅱ 、 Ⅲ级 护理及特别护理四种. 护理人员要在患者床头牌内加放护理等级( 按省卫生厅《医 疗护理文书规范》 要求） 标识。 二、特别护理 1。病情依据： （ 1 ）病情危重、随时需要抢救和监护的患者； （2 ）病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等； （3）各种