静脉炎的预防及处理.pptx

静脉炎的预防及处理 研究现状：静脉输液的病人80%发生不同程度的静脉炎！ 静脉炎增加病人痛苦，降低住院满意度！病人发生了什么？静脉炎！ 静脉解剖 静脉炎的定义 静脉炎的发病机制 静脉炎的分级 静脉炎的危险因素 静脉炎的分类 静脉炎的预防及处理目 录2134567 1静脉解剖静脉由外向内依次为：外膜中膜内膜 静脉解剖-外膜最外层弹性纤维及疏松组织支持和保护作用包含血管，提供静脉自身营养当穿刺针穿透这层时有突破感 静脉解剖-中膜中层，静脉的主要组成部分， 由肌肉与弹性组织构成维持静脉张力具有收缩和舒张功能穿刺时感觉疼痛 静脉解剖-内膜最内层,由平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集形成静脉瓣 静脉解剖 – 静脉瓣由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处头颈部静脉没有静脉瓣 2静脉炎的定义静脉炎是输液治疗中的最常见并发症之一，其发生主要是由于各种原因导致血管壁内膜受损继发的炎症反应 。 3静脉炎的发病机制 静脉渗透性增 强白细胞侵润 改变 损伤局部血小板 形成血栓前列腺素E1.E2静脉局部内膜损伤内皮细胞疼痛致病因子第一步第二步 3静脉炎的发病机制 使炎症进 一步发展 血流缓慢释放组织胺 静脉收缩，官腔变窄第三步第四步结果 4静脉炎的危险因素可干预不可干预穿刺部位，输液装置、输液量、速度，穿刺者操作技术、无菌观念，溶液PH、渗透压患者机体因素、药物刺激性 药名 渗透压（mOsm/L） PH(15~20%)复方氨基酸 620~ 875卡文(脂肪乳剂氨基酸) 830 丙氨酰谷氨酰胺 (力太、玺太) 921 5.4~6.050%GS 270020%甘露醇 1100力能 272 6.5~8.8力保航宁 380 6.5~8.5 尤文 273 7.5~8.7常见高渗性溶液 5静脉炎的分级使用标准化的静脉炎量表！适用人群为成人和儿童。 等级临床标准0无临床症状1穿刺部位发红，伴有或无疼痛2穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿3穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿条索状物形成可触摸到条索状的静脉4穿刺部位疼痛伴有发红有或无水肿条索状物形成可触及到条索状的静脉，长度大于2.5CM脓液流出静脉炎量表 6静脉炎的分类化学性静脉炎细菌性静脉炎机械性静脉炎 7静脉炎的预防及处理原则：重评估、早发现、早处理！ 静脉炎的预防重评估：治疗方案、治疗时长、血管特性手卫生：穿刺前后穿刺工具：头皮钢针-单剂量给药＜4h，且＜3d留置针-管径超过20G容易引起静脉炎，持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体不应应用中心静脉-病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测，外周穿刺失败，对药物的性质没有限制。 学习删除 静脉炎的预防穿刺部位：头皮钢针-手背静脉留置针-首选前臂，能增加留置时间，减少疼痛及意外脱管、堵管中心静脉-首选贵要静脉皮肤消毒：“非接触式” 技术 消毒范围-头皮钢针直径不小于5cm，留置针不小于 8cm，中心静脉不小于20cm评估频率：中心静脉-至少每天检查一次留置针-至少每4小时检查一次，进行发疱剂药物输液时检查频率应更高学习删除 静脉炎的处理学习删除学习删除 静脉炎的