孕产妇保健管理-课件.pptxVIP

卫晓玉;孕前和孕期保健(prenatalcare and antenatal care)是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高重要原因。;孕前保健（孕前3个月 ）;一、健康教育及指导;改变不良的生活习惯(如吸、酗酒、吸毒等)及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及 产后心理问题的发生。 合理选择运动方式。;二、常规保健;2．身体检查：;三、辅助检查;2．备查项目：包括以下项目：;孕期保健;一、产前检查的次数及孕周;二、产前检查的内容;必要时。孕期可接种破伤风或流感疫苗。 改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及 生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后 心理问题的发生。;2．常规保健：;(4)身体检查。包括测量血压、体质量，计算 BMI,妇科检查(孕前3个月未做者)；胎心率测 定(采用多普勒听诊，妊娠12周左右)。;3．必查项目：;4．备查项目：;(11)胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学 筛查[妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离β-hcg,妊娠10-13周+6意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。高危者，可考虑绒毛活检或 联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。 (12)超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫妊娠 和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性 质，子宫附件情况。在妊娠11—13周+6检查测量胎 儿颈后透明层厚度，核定孕周。NT测量按照英 国胎儿医学基金会标准进行。(13)绒毛活检(妊娠10- 12周，主要针对高危孕妇)。(14)心电图检查。;(二)妊娠14—19周+6产前检查;2．常规保健：;3．必查项目：无。;4．备查项目：;(三)妊娠20～24周产前检查;2．常规保健：;3．必查项目：;4．备查项目：;(四)妊娠24～28周产前检查;2．常规保健：;3．必查项目：;4．备查项目：;(五)妊娠30～32周产前检查;2．常规保健：;3．必查项目：;4．备查项目：;(六)妊娠33～36周产前检查;2．常规保健：;3．必查项目：尿常规;4．备查项目：;(七)妊娠37—41周产前检查;2．常规保健： 询问胎动、宫缩、见红等。 身体检查同妊娠30～32周产前检查；行宫颈检查及Bishop评分。 3．必查项目： (1)超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、 胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比 (S／D比值)等。 (2)NST检查(每周1次)。 4．备查项目：无。;三、孕期不推荐常规检查的内容;弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血 清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎 儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。 BV筛查：妊娠期BV的发生率为10％一20％，与 早产发生有关，早产高危孕妇可筛查BV，但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查。;4．宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈：早产高危孕妇，这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能。从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估。 5．每次产前检查时检查尿蛋白和血常规：不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白 和血常规检查。;6．甲状腺功能筛查：孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育，有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素 FT4和促甲状腺素(TSH)]，但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查，孕期应保证充足的碘摄入。 7．结核病筛查：目前，尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行结核病的筛查(包括PPD试验和胸部x线检查)。高危孕妇(结核病高发区、居住条件差、HIV 感染、药瘾者)可以在妊娠任何时期进行结核病筛查。;产后访视;46;考核指标（产前5产后2）;谢谢！