手术患者的护理措施.pptx

手术患者的护理措施 手术前患者护理手术中患者的护理手术后患者的护理 一、手术前患者的护理 （一）健康史 抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药A现病史C手术史E用药史BD药物过敏史F个人史既往史 （二）身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能 （二）身心状况心理社会状况心理状况家庭社会状况 （三）手术分类择期手术AB限期手术急症手术C大手术AB中手术微创手术D小手术C手术范围手术时限 （四）术前准备呼吸道01手术区皮肤的准备03胃肠道准备02特殊病人的准备04术前适应性训练05 呼吸道准备戒烟01抗感染02深呼吸03咳嗽04术前戒烟2周胸式呼吸腹式呼吸取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。适用于有肺部感染及咳脓痰的病人1 肠道准备饮食01置胃管或洗胃02灌肠03结、直肠手术术前传统肠道准备法04一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。2 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。3 手术部位备皮范围颅脑手术剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛颈部手术上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘乳房手术上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛开胸手术上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超过中线5cm以上）上腹部手术上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线手术区皮肤准备范围 手术部位备皮范围下腹部手术上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线肾区手术上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线腹股沟部及阴囊手术上起脐部水平、下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛会阴部及肛门部手术手上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前内、后侧，包括会阴区及臀部四肢手术原则以切口为中心上下各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体手术区皮肤准备范围 4特殊病人的准备糖尿病心血管疾病营养不良脱水、电解质紊乱和酸碱失调肝疾病肾疾病皮肤护理手术前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手术。 5术前适应性训练床上排尿和排便训练自行调整卧位和床上翻身的方法 二、手术后患者的护理 了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况；引流管安置的部位、名称及作用健康评估评估身心状况麻醉恢复情况 呼吸循环 体温疼痛 排便情况切口状况 引流管与引流物 手术后患者的护理措施 病人的搬移及卧位根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧硬膜外麻醉：平卧4—6小时，可不去枕蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧6—8小时 病人的搬移及卧位 根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o—30o头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢腹部手术后采用低半坐卧位 维持呼吸与循环功能严密观察生命体征保持呼吸道通畅吸氧预防低血静脉补液饮食护理非腹部手术：局麻和小手术手术后即可进食胃肠道手术：术后1~3天，待胃肠道功能恢复，肛门排气后可进食椎管内麻醉：手术6小时后可进食全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。 一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果大手术后1—2日内常需肌肉注射地佐辛10mg肌肉注射，必要时使用镇痛镇静增进病人的舒适-----疼痛护理 原因：麻醉反应（最为常见）；急性胃扩张，肠梗阻等处理方法：平卧且头偏向一侧，以防误吸处理方法：遵医嘱给予镇静剂或止吐