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遵义医学院附属医院消化内镜诊疗技术资质申报表
姓名
性别
□男 □√女
年龄
科室
消化内科
职称
□住院医师 □√主治医师
□副主任医师 □主任医师
任现职年限
工作履历：
本人从事消化内镜工作14年，已开展各类消化内镜检查近万例，其中小肠镜检查35例，食管胃底静脉曲张内镜治疗约80例，胃肠镜下息肉切除月300例，等。能熟练掌握消化内镜下各种操作方法与技巧，熟悉内镜下消化疾病的诊治规范。
近两年医疗纠纷情况
□√无 □有（ 例）
申请的内镜诊疗技术名称：
对照汇总表填写。
电子肠镜检查术、电子胃镜检查术
小肠镜检查
染色、放大内镜
内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）及鼻胆管引流术（ENBD）
非静脉曲张出血内镜下治疗
食管胃底静脉曲张内镜治疗
1.0～2.0cm息肉及良恶性肿瘤EMR治疗
1.0cm息肉治疗（APC、高频电切等）及2cm息肉的治疗
胃镜下营养管置入、胃镜下食管扩张术、内镜下异物取出术
科室内镜诊疗技术资质评定小组意见（根据职称、工作时间、工作量、实际技术能力、科内专家评价等结合分析结果）
科主任签名：
年 月 日
医务处审核意见：
年 月 日
医院内镜诊疗技术准入专家组意见：
组长签名：
年 月 日
注：1、“任职年限”指专业技术职务任职年限
2、□内打“√”
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