健康评估咯血课件.pptxVIP

血 ( Hemoptys is ) 浙医高专 page49 咯 1 咯血(hemoptysis) 是指喉部及喉部以下 的呼吸道和肺组织的出血， 血液随咳嗽从口腔排出者 定 义 喉 2 1.呕血 2. 口腔与鼻咽部 咯血与其它部位出血的鉴别 喉 3 常见病因 n 呼吸系统疾病 口 支气管疾病 支气管扩张、慢性支气管炎等 口 肺部疾病 肺结核、 肺炎、肺癌等 n 心血管系统疾病 二尖瓣狭窄、左心衰 n 全身性疾病 血液病、支气管子宫内膜异位症 4 病因与发病机制 支气管疾病： 支气管扩张，慢性支气管炎 最常见 支气管扩张症 5 1. 损伤支气管黏膜 2. 病灶处毛细血管 通透性增高 3. 黏膜下血管破裂 发 病 机 制 支 气 管 疾 病 6 肺部疾病：肺炎、肺结 核、肺脓肿、肺癌等 最常见 肺结核 7 肺 炎 8 肺 部 疾 病 1. 毛细血管通 透性增高 2. 小血管破裂 3. 小动脉瘤破裂 9 心血管疾病： 二尖瓣狭窄 最常见 10 11 二尖瓣狭窄咯血机制 二尖瓣狭窄 支气管粘膜下静脉曲张破裂 咯血 12 心 血 管 疾 病 1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 2. 管破裂 2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 13 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： 14 临床表现 n 发病年龄： 青壮年常见于肺结核、支扩、二狭 40岁以上有长期大量吸烟史者考虑支气管肺 癌 15 咯 血 量 的 估 计 100ml以内 多无症状 100-500ml 胸闷、喉痒、咳嗽都先兆症状 500ml为大咯血 或一次100 - 咯出满口血液或咯血不止，伴呛咳、脉速、 出冷汗、呼吸急促等表现 小量咯血：每日咯血量在 中量咯血：每日咯血量在 大量咯血：＞ 500mL 16 咯 血 的 颜 色 1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症 2. 肺脓肿 2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 17 咯 血 的 颜 色 4. 砖红色胶冻样血痰： 5. 肺炎克雷伯杆菌肺炎 5. 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭肺水肿 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌 18 与咯血有关的原发病临床特点 ：青壮年多见，出现全身疲乏无力、食欲 减退、体重减轻、午后低热、盗汗等表现 。痰中带血，如为空洞型，可出现大咯血 慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血 肺结核 支扩： 19 肺癌： 持续性或间断痰中带血，大咯血少见。多 见于老年，往往有长期吸烟史和石棉接触史 二尖瓣狭窄： 心脏病史 心脏听诊心尖区舒张期杂 音， X线显示左心房扩大。咯血暗红色 20 伴 随 症 状 1.发热 2.胸痛 3.呛咳 4.脓痰 5.皮肤粘膜出血 6.黄疸 21 病因 肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 消化性溃疡，肝硬化， 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 22 护 理 评 估 要 点 Ø 与咯血有关的原发病表现 Ø 咯出的还是呕出的 Ø 咯血量 Ø 颜色和性状 Ø 人体功能性健康形态影响：恐惧 和焦虑 Ø 并发症评估：窒息、肺不张、继 发感染、失血性休克 23 相关护理诊断 n 有窒息的危险 n 有感染的危险 n 焦虑 n 体液不足 n 潜在并发症：休克 24 n 怎样鉴别咯血与呕血？ n 咯血的护理评估要点？ n 咯血的常见病因? 考 题 思 25