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血液净化在ICU的应用 血液净化的定义 指把患者血液引出体外并通过净化 装置，除去血中的致病因子，纠正机 体的失衡状态以达到治疗疾病的目的 的过程. 血液净化的发展史 十九世纪苏格兰化学家Thomas提出“透析” ( dialysis ）这一概念。 现代透析之父 血液净化的目的 纠正水、电解质和酸碱平衡失调等内环境紊乱 替代衰竭的肾功能，清除机体产生的代谢废物 清除机体内有害的物质，帮助其度过危险 调整机体的免疫异常状态，减轻病人的痛 苦，帮助其恢复正常的免疫功能。 调整机体的异常代谢状态，提高病人的生 活质量。 血液净化的目的 Ø清除机体内有害的物质，帮助其度过危险。 如各种药物、毒物、自身代谢物的中毒等 Ø调整机体的免疫异常状态，减轻病人的痛 苦，帮助其恢复正常的免疫功能。如全身 炎症性反应综合症、脓毒血症、 红斑狼疮、 自身免疫性溶血等。 Ø调整机体的异常代谢状态，提高病人的生 活质量, 如高脂血症、高胆固醇血症等。 血液净化的常用方式 Ø血液透析（HD） Ø血液滤过（HF） Ø血液透析滤过（HDF） Ø血液灌流（HP） Ø血浆置换（PE） Ø免疫吸附 Ø连续性血液净化治疗（CBPT） 血液透析原理 Utrafiltrate Blood Flo Convection Diffusion Dialysate 利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有 害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代 治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物 中毒等。 血液滤过 血液透析 Qur=Q 。-Qoi (100-300 mL/hr) Qoo Qoi 血液滤过（HF） Ø模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原 理，以对流方式清除体内过多的水分和尿 毒症毒素。 Ø与血液透析相比，血液滤过具有对血流动 力学影响小、中分子物质清除率高等优点。 溶质随水移动，“溶剂拖移” 对流作用清除溶质 血滤治疗更接近人体生理 Access Return Replacement (pre or post dilution) 血液透析滤过 (HDF) 是血液透析和血液滤过的结合，具有两种 治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种 机制清除溶质，在单位时间内比单独的血 液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。 血浆置换 Ø血浆置换（plasma exchange ，PE ）是一 种用来清除血液中大分子物质的血液净化 疗法。 Ø其基本过程是将患者血液经血泵引出，经 过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去 除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些 致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆 及所需补充的置换液输回体内。 血液灌流 Ø血液灌流技术是将患者血液从体内引到体 外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特 异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清 除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。 Ø与其他血液净化方式结合可形成不同的杂 合式血液净化疗法。 CRRT概念的变化 连续性肾脏替代治疗 (CRRT) 肾脏支持治疗（CRST） 连续性血液净化治疗 （CBPT） Ø连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy ，CRRT ）是指一组 体外血液净化的治疗技术，是所有连续、 缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。 Ø传统CRRT 技术每天持续治疗24 h ，目前 临床常根据患者病情治疗时间做适当调整。 ØCRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能 受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病 的急救，成为各种危重病救治中最重要的 支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营 养地位同样重要。 目前主要包括以下技术 1. 缓慢连续超滤 (slow continuous ultrafiltration,SCUF) 2. 连续性静一静脉血液滤过 (continuous venovenous hemofiltration, CVV H) 3. 连续性静一静脉血液透析滤过( continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF) 4. 连续性静一静脉血液透析 ( continuous venovenous hemodialysis, CVVHD) 5 ．连续性高通量透析（continuous high flux dialysis ，CHFD） 6 ．连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration ，HVHF） 7 ．连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption ，CPFA） 血流量(ml/min) 50～100 50～200 50～200 50～200 透析液流量(ml