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ICU镇静镇痛的护理
镇静镇痛的定义
定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应
激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生,
加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实
施。
内容简介
一、镇静镇痛有无必要呢
自身严重疾病的影响
患者因为病重而难以自理,
各种有创诊治操作,
手术切口或者伤口的疼痛。
环境因素
患者被约束于床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音 机器声、报警声、呼喊声、医护说话声等 ,睡眠剥夺,邻床患者的抢
救或去世等。
隐匿性疼痛
气管插管、气管切开其它各种插管,呼吸机的使用,长时间卧床。
护理操作
对未来命运的忧虑
不了解医生对病情的解释,对疾病预后的担心,对死亡的恐惧,对家人的思念与担心等。
重症患者的
应激环境
重症患者处于强烈的应激环境中 …
幻觉
镇痛镇静指征
1、疼痛:是因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括原发疾病、各种监测、治疗手段和长时间卧床制动及气管插管等。
2、焦虑:是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。50%以上的ICU患者可能出现焦虑症状,其特征包括躯体症状和紧张感。
3、躁动:是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。
镇痛镇静指征
4、谵妄:出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征。1CU患者因代谢异常、缺氧、内环境不稳定或神经系统病变等原因,可以出现谵妄症状。
5、睡眠障碍:睡眠是人体不可缺的生理过程.睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括失眠、过度睡眠和睡眠节律障碍等。失眠或睡眠被打扰在ICU极为常见。
不实施有效镇痛镇静的后果
ICU中的患者往往由其原发病而引起不同程度的应激反应,导致患者体息睡眠不足,易引起疲劳、定向力模糊、易激惹,出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理,使应激反应加重,心率增快、血压升高、心肌耗氧增加、呼吸浅快、通换气功能障碍、呼吸肌疲劳,甚至使免疫功能降低,出现持续的高分解代谢状态,导致病情加重,最后导致MODS。
有调查显示
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗
的重要组成部分 B级
--2016镇痛镇静治疗指南
No place is more phobic than ICU
下辈子打死也不去ICU
☆离开ICU的病人中,约有50%的病人对于其
在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动
☆而80% ICU患者有谵妄的症状
二、镇痛镇静的目的和意义
在镇痛镇静治疗之前,应尽量明确引起患者产生疼痛及焦虑燥动等症状的原
因,尽可能采用各种非药物手段去除或减轻一切可能的影响因素,在此基础上
开始镇痛与镇静治疗。
消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的
过度兴奋。
帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
3. 减轻或消除病人焦虑,躁动甚至瞻望,防止病人无意识行为干扰治疗,保护病人的生命安全。
4. 降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。
病人镇痛镇静的目的和意义
5. 有少数报道还指出,对非常危重的病人,诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态,可减少各种应激和炎性损伤,减轻对器官的损害。
6. 镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的患者,应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已去除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。临床上常规是先镇痛后镇静。
三、ICU常用的镇痛镇静相关药物
镇痛
药物
吗啡
芬太尼
镇静
药物
咪达唑仑
丙泊酚
右美托咪定
安定
治疗
谵妄
氟哌啶醇
肌松
药物
阿曲库铵维库溴铵
镇静药物的作用和种类
一 镇静药物的应用可减轻应激反应,辅助治疗患者的紧张焦,躁动,提高患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受,使患者获得良好睡眠等。
二 理想镇静药物应具备的特点
①快速起效,无药物蓄积作用。
②停药后快速恢复,作用时间短。
③无肝肾副作用。
④镇静的同时保持定向力和可唤醒。
⑤不影响其他药物的生物降解。
⑥血流动力学平稳。
⑦镇静作用强,镇静程度容易控制。
⑧对呼吸、循环影响小。
⑨一定的镇痛作用。
镇静药物的种类
三 目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。
1 苯二氮卓类药物:是较理想的镇静、安眠药
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