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Suitable for teaching courseware and reports ICU镇静镇痛的护理 镇静镇痛的定义 定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应 激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生, 加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实 施。 内容简介 一、镇静镇痛有无必要呢 自身严重疾病的影响 患者因为病重而难以自理, 各种有创诊治操作, 手术切口或者伤口的疼痛。 环境因素 患者被约束于床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音 机器声、报警声、呼喊声、医护说话声等 ,睡眠剥夺,邻床患者的抢 救或去世等。 隐匿性疼痛 气管插管、气管切开其它各种插管,呼吸机的使用,长时间卧床。 护理操作 对未来命运的忧虑 不了解医生对病情的解释,对疾病预后的担心,对死亡的恐惧,对家人的思念与担心等。 重症患者的 应激环境 重症患者处于强烈的应激环境中 … 幻觉 镇痛镇静指征 1、疼痛：是因损伤或炎症刺激,或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括原发疾病、各种监测、治疗手段和长时间卧床制动及气管插管等。 2、焦虑：是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。50%以上的ICU患者可能出现焦虑症状,其特征包括躯体症状和紧张感。 3、躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。 镇痛镇静指征 4、谵妄：出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征。1CU患者因代谢异常、缺氧、内环境不稳定或神经系统病变等原因,可以出现谵妄症状。 5、睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程.睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括失眠、过度睡眠和睡眠节律障碍等。失眠或睡眠被打扰在ICU极为常见。 不实施有效镇痛镇静的后果 ICU中的患者往往由其原发病而引起不同程度的应激反应,导致患者体息睡眠不足,易引起疲劳、定向力模糊、易激惹,出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理,使应激反应加重,心率增快、血压升高、心肌耗氧增加、呼吸浅快、通换气功能障碍、呼吸肌疲劳,甚至使免疫功能降低,出现持续的高分解代谢状态,导致病情加重,最后导致MODS。 有调查显示 镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分 B级 --2016镇痛镇静治疗指南 No place is more phobic than ICU 下辈子打死也不去ICU ☆离开ICU的病人中,约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。 ☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状 二、镇痛镇静的目的和意义 在镇痛镇静治疗之前,应尽量明确引起患者产生疼痛及焦虑燥动等症状的原 因,尽可能采用各种非药物手段去除或减轻一切可能的影响因素,在此基础上 开始镇痛与镇静治疗。 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的 过度兴奋。 帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3. 减轻或消除病人焦虑,躁动甚至瞻望,防止病人无意识行为干扰治疗,保护病人的生命安全。 4. 降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。 病人镇痛镇静的目的和意义 5. 有少数报道还指出,对非常危重的病人,诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态,可减少各种应激和炎性损伤,减轻对器官的损害。 6. 镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的患者,应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是在先已去除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。临床上常规是先镇痛后镇静。 三、ICU常用的镇痛镇静相关药物 镇痛 药物 吗啡 芬太尼 镇静 药物 咪达唑仑 丙泊酚 右美托咪定 安定 治疗 谵妄 氟哌啶醇 肌松 药物 阿曲库铵维库溴铵 镇静药物的作用和种类 一 镇静药物的应用可减轻应激反应,辅助治疗患者的紧张焦,躁动,提高患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受,使患者获得良好睡眠等。 二 理想镇静药物应具备的特点 ①快速起效,无药物蓄积作用。 ②停药后快速恢复,作用时间短。 ③无肝肾副作用。 ④镇静的同时保持定向力和可唤醒。 ⑤不影响其他药物的生物降解。 ⑥血流动力学平稳。 ⑦镇静作用强,镇静程度容易控制。 ⑧对呼吸、循环影响小。 ⑨一定的镇痛作用。 镇静药物的种类 三 目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和丙泊酚。 1 苯二氮卓类药物：是较理想的镇静、安眠药