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桡骨小头半脱位三合卫生院：华厚斌 肘关节的解剖 肘关节是由三个关节包裹在一个关节囊中的复合关节：1、肱尺关节：由肱骨下端的肱骨滑车与尺骨上端的滑车切迹组成；2、肱桡关节：由肱骨下端的肱骨小头与桡骨上端的桡骨头凹组成；3、桡尺近侧关节：由桡骨头环状关节面与尺骨的桡切迹组成。 概 述1.是婴幼儿常见的肘部损伤之一。2.发病年龄1-4岁，其中2-3岁发病率最高，占62.5％。男孩比女孩多，左侧比右侧多。3.当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位。故又称牵拉肘，俗称错环。4.常见的是大人领患儿玩耍，牵拉患儿前臂时出现。 病因和发病机制1、内因： 小儿肘关节各韧带发育还未成熟，抗拉力能力弱；2、外因： 前臂在旋前位受到突然的牵拉暴力关节内产生负压，桡骨头环状韧带紧张或撕裂，桡骨头向下滑移。暴力骤然消失后，紧张或撕裂的环状韧带因肘关节内的负压吸引作用而没有回位，被卡于关节内。 临床表现1、患儿哭闹，串肢不敢活动，前臂微屈，呈旋前状态；2、患儿不敢上举及旋转前臂。被动活动肘关节时因疼痛而哭闹。3、肘关节外侧桡骨小头处有压痛。 影像学检查X线检查无异常表现。个别小儿可发现肱桡关节间隙略增宽，左右间隙不对称。 诊断与鉴别诊断有典型的肘部被牵拉史；伤后哭闹，不敢活动患肢；早期肘关节无明显肿胀，晚期可轻度肿胀；串肢轻度屈曲，前臂呈旋前状态，肘关节外侧桡骨小头处有压痛；X线检查无异常发现，个别可出现肱桡关节间隙稍增宽或不对称。X线检查主要是排除有无桡骨颈骨折或肘关节其他损伤。 治疗早期手法复位，防止后期水肿造成复位困难；复位成功后用三角巾悬吊1周，防止再次脱位；若反复发生脱位，复位后应石膏托或固定带固定肘关节3周，防止形成习惯性脱位。 手法复位的方法术者立于患儿伤肢外侧，一手托住患儿伤肘，拇指按压在桡骨小头处，另一手握住伤肢腕部，稍牵引使前臂伸直、旋后，同时按于桡骨小头处的拇指施压，当感觉到有弹响感时即表明复位成功。若复位未成功，侧应将患儿患肢改为旋前，同时屈曲肘关节即可复位。复位成功后，患儿哭闹停止，并可用患肢取物、上举。 手法复位示图 预防 依据本病的病因及发病机制不难预防：在小儿跌倒、上下楼梯或逗耍时不要提拉小儿前臂，应在肘关节以上的上臂部位提拉小儿。 桡骨小头半脱位手法复位视频谢谢！