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第九章 综合介入治疗技术康复影像教研室韩晓磊 第九章 综合介入治疗技术内 容一、 肝癌的综合治疗二、 门脉高压症的介入治疗 第九章 综合介入治疗技术第一节 肝癌的综合治疗一、概述：（一）临床：（二）影像学检查：超声、CT、MR、肝动脉造影、肝穿刺活检；（三）实验室检查：血常规、大小便常规、血液生化检查、肿瘤相关抗原（AFP）；（四）介入综合治疗：介入治疗已经成为原发性肝癌的首选的治疗方法之一，可以达到延长患者的生存期，改善生活质量之目的。 第九章 综合介入治疗技术第一节 肝癌的综合治疗二、肝癌的介入综合治疗：包括经血管和经皮直接穿刺两个途径。经血管综合治疗；经皮穿刺非血管综合治疗。 第九章 综合介入治疗技术一、经血管综合治疗TACE将碘油与抗癌药混合后经导管注人肿瘤供血动脉内，碘油选择性沉积在肿瘤内，同时与碘油混悬的化疗药物在肿瘤内呈高浓度和缓慢释放，使肿瘤细胞受到缺血和高浓度化学药物杀伤，现已成为肝癌介入治疗的首选方法之一。它是在TAl、TAE技术上发展起来的。 第九章 综合介入治疗技术(1) 治疗原理：正常肝脏接受门V、肝A双重血供，其中肝动脉占25%，门静脉占75%；而肿瘤主要由肝动脉供血，尤其包膜完整的肿瘤完全由肝动脉供血。因此，栓塞肿瘤供血动脉后，可使肿瘤缺血、坏死、缩小，而正常肝组织影响不大。 第九章 综合介入治疗技术(2) 适应证：①原发性或转移性肝癌，因各种原因认为不能手术或病人不愿意手术者；②作为肝癌术前的准备；③肝癌术后复发；④肝癌破裂出血；⑤肝癌术后预防性治疗。第一节 肝癌的综合治疗 第九章 综合介入治疗技术(3) 禁忌证：①肿瘤体积占肝脏的70%以上者；②严重心血管、肺部疾患及严重肾功能不全者；③肝功能严重损害，如有重度黄疸，谷丙转氨酶和谷草转氨酶高于正常值3倍以上，难以控制的腹水，Child分级C级者；④明显凝血机制障碍，有出血倾向者；⑤门静脉主干有癌栓者。第一节 肝癌的综合治疗 第九章 综合介入治疗技术(4) 药物及化疗方案制订：①常用抗癌药物。②常用方案：③栓塞剂。常用的为碘化油，其他栓塞剂包括明胶海绵、不锈钢圈、无水 乙醇、各种带药微球、放射性微球等。第一节 肝癌的综合治疗 第九章 综合介入治疗技术(5) 操作方法：采用Seldinger方法，经股动脉穿刺插管，导管置于肝总动脉造影，图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。目前主张使用微导管进行超选择插管，使用微导管的优点是栓塞肿瘤的范围更加精确，最大程度的避免化疗药物和栓塞剂进入正常的肝组织内。经导管给药的方式有三种。第一节 肝癌的综合治疗 第九章 综合介入治疗技术肝动脉栓塞第一节 肝癌的综合治疗 第九章 综合介入治疗技术肝动脉造影显示巨大肝癌栓塞后造影显示肿瘤血管消失第一节 肝癌的综合治疗 第九章 综合介入治疗技术用等 盐水将化疗药物稀释至80～100ml后缓慢注入靶血管，化疗药物灌注时间不应少于15 ～20min。然后，注入碘化油和/或明胶海绵栓塞。使用2～3ml造影剂将化疗药物溶解，再加入碘化油，使用注射器将化疗药物与碘油充分混悬，将碘油和化 疗药物的混悬剂经导管或微导管缓慢注入，注入过程 中应在透视下进行监视，特别是在栓塞的末期，应持 续透视监视，以避免碘油进入正常的肝组织内。‘夹心面包’法对于体积过大的肿瘤，可以经导管先注入5~8ml碘油，继之给以化疗药物总量的二分之一进行灌注，再给以5~8ml碘油进行栓塞，继之再给以剩余的化疗药物进行灌注，最后再给以碘油进行栓塞。第一节 肝癌的综合治疗 第九章 综合介入治疗技术(6) 注意事项：①导管尖端应超过胃十二指肠动脉，以免造成胃十二指肠栓塞并发症。②注意有无肝外侧支供血。③不要将肝固有动脉完全闭塞，以便于再次介入治疗，但肝动-静脉瘘明显者例外。④如有2支以上动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞，以使肿瘤去血管化。⑤肝动-门静脉瘘较小者，仍可用碘油栓塞，但应慎重。 ⑥治疗间隔的时间应根据肿瘤 缩小的情况、碘油聚积的情况、肿瘤血管的变化及临床情况等综合判断，一般认为首次和第2次TACE的间隔时间以4～8周为宜。第一节 肝癌的综合治疗 第九章 综合介入治疗技术(7) 并发症：①栓塞后综合征：主要是恶心呕吐、腹痛、发热。②非靶器官栓塞：非靶器官栓塞包括脾梗死、胰腺坏死、胆囊炎或胆囊坏死、肺栓塞等。③肝功能减退或衰竭：栓塞后多数患者有一过性肝功能异常，大多于3 ～10 天内恢复至栓塞前水平，可给予维生素、白蛋白等保肝治疗。④上消化道出血：为误栓或栓塞后肝硬化加重，门静脉压力增高所致，可发生在栓塞后数日内，且较常见。第一节 肝癌的综合治疗 第九章 综合介入治疗技术⑤造血系统并发症：主要为骨髓抑制，表现为白细胞和血小板减少。 ⑥ 继发感染或肝脓肿形成：应遵守严格的无菌操作，术后如有感染征象，应用大剂量抗生素