教职工在职学历教育申请表_.doc

表四 广州番禺职业技术学院教职工学历教育申请表 姓名 性别 所在部门 出生 日期 进校 时间 近三年考核情况 现从事岗位和专业 最后 学历 (学位) 授予单位、时间 报考 类别 博士□ 硕士□ 本科□ 大专□ 申请报考： 200 年 学校 专业 申请类别： 在职□ 脱产□ 入学年月 联系方式 报考须知 1．在职学习期间不影响学校和部门安排的工作，保证保质保量完成规定任务； 2．教学和教辅人员只能报考与所从事工作相关或相近的专业； 3．保证遵守学校的各项规定。若违约或违反聘任合同，按有关违约规定支付培养成本和违约金。 个 人申请 理由 、 计划 申请理由： （需说明所报考的专业与现从事专业（岗位）有何关系） 二、本人对入学后岗位工作量安排计划： 本人已阅读报考须知,并同意其内容。以上所填内容均属事实，如有不实之处本人愿意承担相关的法律责任。 申请人签字：　　 　 200 年　　月　　日 所在部门意见 本部门现有 人 数 在职攻读学位人数 所占比例（%） 人事处意见 负责人(签名): ? 年??? 月??? 日 1.是否已纳入本单位培养计划??是□ 否□ 2.是否同意在职攻读学位 是□ 否□ 3.若同意在职，申请人进修期间工作是否已安排妥当? 是□ 否□ ?4．对该教职工岗位工作量安排的具体意见 ? 负责人(签名):?????? 公章? ???????? ??????????????????????????????? ?年??? 月??? 日 学院领导审批 院长（签名）： 单位盖章： 年 月 日 注：录取后，须带上课表到人事处备案。