中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版).pptxVIP

中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南 （2023版） 营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，是导致不良临床结局的主要因素。 本指南阐述内容包括： 营养筛查及评估 营养不良的诊断及监测 营养支持治疗的诊疗流程 供能目标及卫生经济学效益 前言 本指南阐述内容包括： 肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的适应证 肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的启动时机 肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的输注方式 肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的配方的选择 营养支持治疗耐受性的监测 并发症的预防及管理 前言 推荐意见1：住院患者均应进行营养筛查；对于存在营养风险或营养不良风险的患者，应进行营养评估。门诊有明显摄入不足和体重下降等情况者，也应进行营养筛查和评估（证据B，强推荐，100.0%）。 营养筛查和评估 推荐意见2：营养风险筛查2002（NRS 2002）可用于成人患者；住院、门诊、社区居家及医养机构的成人群体可用微型营养评定法简表（MNA-SF）及营养不良通用筛查工具（MUST）等进行营养筛查（证据A，弱推荐，99.3%）。 成人患者营养筛查的方法 推荐意见3：重症患者的营养筛查可使用NRS 2002和（或）重症患者营养评估工具NUTRIC评分（证据C，弱推荐，98.2%）。 成人患者营养筛查的方法 推荐意见4：对于存在营养风险或营养不良风险的患者应行营养不良的诊断；全球营养领导层倡议的 GLIM 适合于中国患者，可用于诊断营养不良和区分重度营养不良（证据B，强推荐，99.6%）。 营养不良的诊断 推荐意见5：营养评估应包括膳食调查、体格测量、实验室检查（含炎症指标及代谢指标）、人体成分分析（含肌肉量及肌力）、体能测试和营养综合评估量表等多层面指标，且随疾病治疗过程可多次评估（证据C，弱推荐，98.9%）。 营养评估的临床项目 推荐意见6：重症患者可应用急性胃肠损伤（AGI）评估量表评估胃肠道功能，并可动态评估；AGI超声（AGIUS）检查评分也可评估胃肠道功能损伤情况（证据C，弱推荐，97.8%）。 重症患者胃肠道功能的营养评估方法 推荐意见7：对于非自主体重显著丢失、极低营养摄入状态等重度营养不良患者，营养支持治疗前应常规监测肝、肾功能及血糖、血脂和电解质等代谢指标。特别是存在再喂养综合征（RS）高危风险者，规范的预防措施可减少并发症的发生（证据C，强推荐，98.6%）。 重度营养不良患者的营养监测 推荐意见8：通过间接测热法可实际测量机体静息能量消耗值以设定能量目标，也可参考25~30 kcal/kg/d（1 kcal=4.18 kJ）进行经验估算（证据B，强推荐，98.6%）。 成人患者营养支持治疗的能量和蛋白质目标 推荐意见9：营养支持治疗中蛋白质供给应根据临床实际情况进行判断，一般应达到1.2~1.5 g/kg/d（证据B，强推荐，97.5%）。 成人患者营养支持治疗的能量和蛋白质目标 推荐意见10：高营养风险或重度营养不良的重症患者，营养治疗初始时进行适度喂养（目标量的50%~70%）可使临床获益；并建议在预防RS的同时，于48~72 h内达到预估目标能量和蛋白质的80%（证据A，弱推荐，97.1%）。 重症患者营养支持治疗的能量和蛋白质目标值 推荐意见11：住院患者规范化营养诊疗流程应包含筛查、评估、诊断、干预及监测等关键步骤，并形成连续的诊疗模式（证据B，强推荐，99.6%）。 规范化营养诊疗流程 推荐意见12：营养支持治疗团队的负责人为临床专家，建立包括临床医师、营养（医）师、康复医师、临床药师及专科护师等在内的多学科团队，提供规范的筛查、评估、诊断、干预及监测等营养诊疗工作（证据D，弱推荐，99.3%）。 建立营养支持治疗团队 推荐意见14：存在营养风险和（或）营养不良，且胃肠道有功能且能安全使用的患者，应首选EN；根据疾病和代谢特点制定合理的EN计划，以调理营养代谢，维护脏器功能，改善临床结局（证据A，强推荐，99.3%）。 成人患者肠内营养（EN）适应症 推荐意见15：能经口进食的患者，首选口服营养补充（ONS）；无法经口进食或饮食联合ONS无法达到60%能量目标者，可选择管饲EN（证据A，强推荐，98.9%）。 成人患者肠内营养（EN）适应症 推荐意见16：鼻胃管适用于接受EN时间4周的患者；管饲时患者床头抬高30°~45°，可减少吸入性肺炎的发生（证据C，强推荐，98.2%）。 推荐意见17：接受腹部手术且术后需较长时间EN的患者，建议术中放置空肠营养管（证据C，弱推荐，98.2%）。 肠内营养（EN）的管饲途径 推荐意见18：其他需要接受4周的管饲EN的患者，如重度颅脑外伤、卒中或严重吞咽困难等，建议使用经皮内镜下胃造口术（PEG）途径（证据C，强推荐，97.5%） 肠内营养（EN