现代骨盆战伤分级救治的专家共识中华医学会创伤分会青年委员会、全军灾难医学专委会及青年委员会、中国医学救援协会创伤分会，等(发布时间：2018-07).pdfVIP

2022/12/6 现代骨盆战伤分级救治的专家共识中华医学会创伤分会青年委员会、全军灾难医学专委会及青年委员会、中国医学救援协会创伤分会，等(发布时间：2018-07) 现代骨盆战伤分级救治的专家共识 中华医学会创伤分会青年委员会、全军灾难医学专委会及青年委员会、中国医学救援协会创伤分会，等(发布时间：2018-07) 骨盆骨折约占全身骨折的3%，其中，低能量引起的骨盆骨折多为稳定骨折或为轻度不稳定骨折，不合并其他部位的损伤，治疗相对简单；而高能量损伤多导致不稳定型骨盆骨折，且容易引发致命 性大出血、脏器损伤、感染等合并症或并发症，死亡率高达5%～20%。在越南战争等早期战争中，骨盆战伤的发生率相对较低，而在伊拉克和阿富汗战争中，随着武器杀伤效应的提高和简易爆炸 装置等武器的广泛使用，骨盆战伤的发生率呈现增加趋势，其损伤严重度也明显升高，加之战时救治条件的限制，治疗非常棘手。本文以现代战争中骨盆部损伤流行病学和必威体育精装版救治进展为基础， 结合我军现行救治阶梯制定现代战争中骨盆战伤评估和救治的专家共识。 在现有专科医院中，目前应用的评估方法基本与平时(即非战争时期)无太大差别，因而本共识只介绍早期救治前的3个救治阶梯中骨盆战伤的评估和救治方法。即将颁布的《战伤救治规则》对现有 的救治阶梯进行了调整，拟将现有紧急救治阶段的救治内容分解为战现场急救和早期救治两个阶段，在其颁布后，本共识将依据新版战伤救治规则进行调整。需要指出的是，战伤救治是一个连续 的过程，本专家共识将救治分解在各个救治阶梯中，但实际工作中应该保持救治的完整性和连续性。 本专家共识编写过程中证据和意见推荐级别主要按照牛津循证医学中心推荐的标准和临床医学研究中常用GRADE证据质量分级和推荐强度系统(Grading of Recommendations，Assessment，D evelopment and Evaluation)[1-4] ，表述方式为：证据级别/意见推荐级别。 共识意见1：现代战争中爆炸冲击伤是主要的致伤机制，骨盆骨折损伤严重度和开放性损伤比例增加，且容易合并致命性大出血、会阴部损伤、盆腔脏器损伤和下肢创伤性截肢等，其救治需要更多 地采用损害控制策略(B级/Ⅰ类)。 1 概述 不同于平时和越南战争等早期战争，现代战争中爆炸冲击成为骨盆损伤的主要致伤机制，其杀伤效应明显高于枪伤，导致骨盆战伤的发生率显著增加 [5-9] ，且损伤呈现与平时和既往战争不同的特 点，主要包括：(1)损伤严重度明显增加。在Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom(OEF/OIF)中，骨盆骨折伤员平均损伤严重评分约为41，而平时骨盆骨折患者的平均损伤严 重评分仅为21～32分[5,10,11]。(2)开放性骨盆损伤发生率增加。战时开放性骨盆骨折的比例最高可达66%，其合并伤也明显高于平时损伤，如泌尿生殖道损伤发生率约为2.8%，腹腔和盆腔血管 损伤的发生率约为6.5%，直肠损伤发生率约为8.5%[11-14]。(3)容易发生致命性大出血。Morrison等[15]的研究发现，在OEF/OIF中，严重骨盆骨折是英军士兵不可压迫性躯体大出血的重要原 因，死亡率高达85.5%。(4)并发会阴部损伤发生率高。平时盆骨骨折会阴部损伤发生率约为0.05%，越战中约为2.8%，而在OEF/OIF中，会阴区损伤的发生率升高至5.4%，而骨盆骨折合并会阴区 损伤的发生率高达2.8%[8,16]。(5)下肢创伤性截止发生率增加。由于简易爆炸装置和地雷等武器的广泛使用，骨盆骨折合并下肢创伤性截肢的发生率明显增加，成为OEF/OIF中特征性损伤之一， 治疗棘手[17,18]。 上述骨盆部损伤的变化特点对救治提出了不同以往的需求，如需要重点进行大出血、并发脏器损伤和会阴部损伤的救治，且战时需要更多地使用损害控制外科(damage control surgery，DCS)的 理念进行复苏和手术治疗 [14,19]。 共识意见2：战现场救治阶段，推荐使用MARCH(Massive hemorrhage，Airway，Respiration，Circulation and Hypothermia)顺序法进行快速伤情评估，判断和处理威胁生命的状态，如大出 血、失血性休克、气道阻塞和张力性气胸和不稳定型骨盆骨折等，然后迅速后送伤员(B级/Ⅰ类)。 22:10000/content/html/pri