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一例精神分裂症患者噎食的抢救与护理个案护理
噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处,甚至误入气管,引起呼吸窒息[1],是住院精神疾病患者严重而危险的意外事件之一,其发生突然,进展快,抢救困难,死亡率高[2] 。一旦发生,应立即抢救,争分夺秒,采取紧急措施,恢复气道通畅。由于精神病患者及精神科治疗、管理的特殊,精神病患者噎食在临床上并非罕见,如抢救不及时,方法不得力,一方面造成噎食窒息危及生命,另一方面可引起不必要的医疗纠纷。我科今年3月3日发生了一例噎食窒息患者,经全力抢救转危为安。现报告如下:
1.病案摘要
无名氏63,女,住院号99062,年龄不详。因“自语、行为乱、流浪1天”于2013-03-29 11:00由公安警察和救助站工作人员陪同下步入病区。患者表现神志清楚,仪表不整,蓬头垢面,年龄看上去40岁左右,体型偏瘦。据警察反映患者在外流浪,捡拾垃圾,将大量垃圾堆放于民宅门口,吵闹,敲门要求进房里睡觉,身上脏乱,有异味,傻笑,无故下跪磕头,影响居民生活,由公安机关送入我院。体格检查:T 36.8℃ P 80次/分 R 18次/分 BP 110/70mmHg,身高155厘米,体重43Kg,牙齿齐全,吞咽好。四史不详。精神状态检查:患者自言自语,内容不清,对问话不能切题回答,情感反应不协调,无自知力。实验室检查:血常规、肝肾功能、T3T4、心电图、脑电图及头颅CT结果无异常。入院诊断:精神分裂症。治疗:利培酮、氯氮平、氯硝西泮等。
患者住院期间一直表现自语,偶发出怪叫声,时傻笑,沟通困难,喜独坐一处,较少行走活动,行走时步态不稳。日常生活需督促、协助下料理。对食物感兴趣,暴饮暴食,时抢食,且进食速度快,狼吞虎咽,常常提醒患者要细嚼慢咽,但效果不佳,有两次噎食抢救史,分别为2013-05-03(噎食物为肉块)、2014-02-15(噎食物为馒头),噎食风险评估11分(中度危险)。2015年3月3日患者进晚餐时再次出现噎食症状,诊断为馒头所致噎食窒息状态,经积极抢救,患者转危为安。
2.噎食的预防、抢救及护理
2.1噎食的预防
2.1.1饮食护理 此患者噎食评分属于中风险,且曾有两次噎食史,我们高度重视患者噎食的预防工作,分别在患者的床尾、餐桌及办公室白板上都进行了标识,让人人知晓,重点交班;进餐时保持环境安静,安置在特殊餐桌,专人看护,严格控制患者的进食速度,控制每次进食入口量,避免食物重叠入口的现象,采用吞咽与空吞咽交替进行。避免骨头、带刺、粗糙、干硬的食物,将易导致噎食的食物如馒头、包子等撕成小块泡汤浸软后再给患者进食。加强患者健康宣教,用通俗易懂的语言讲解进餐时一定要细嚼慢咽,不要抢别人的食物,告诉患者如果有饥饿感可以跟我们工作人员说,我们给予食品,同时讲解噎食的严重后果,让患者知道发生噎食的严重性。
2.1.2 加强用餐管理 我们采用集体进餐制,进餐前做好准备,对特殊饮食、需要照顾的患者固定餐桌,开饭时所有医务人员除抢救、特殊治疗外均到餐厅照看患者进食,密切观察患者进食过程中的情况,力争对噎食者早发现,早抢救。用餐后禁止患者将馒头等食物带回病室,不给该患者提供抢食的机会,向其他患者宣教饮食管理的重要性,让其他患者配合,不乱给该患者食物,如果要给一定要遵得医护人员的人员的同意,必须在专人看护下进食,以防发生意外。
2.1.3药物治疗护理 抗精神病药物所致药物不良反应是引起噎食的主要风险因素之一[3],患者长期服用抗精神病药物,加强观察患者服药情况及服药后的不良反应也是重中之重,如果发现患者吞咽困难时及时汇报医生处理,及时改变饮食种类。
2.2 抢救过程
2015年3月3日16:30患者在吃病友给的馒头后出现两眼发直,头颈前伸,双手乱抓,口唇、面色发紫,责任护士及时发现后立即呼救,护班、治疗班、责任组长、护士长立即投入抢救。护班通知医生,治疗班推抢救车、氧气筒。康复班及护理员负责其他患者的组织管理。我就地迅速解开患者的衣领,徒手伸入患者口腔掏出口中的馒头,并刺激咽喉部未有馒头吐出,立即行海姆立克急救法,站在患者身后,双臂环抱患者,将拳头放于患者剑突下,连续向内向上用力挤压,经过反复操作,第九次时患者从口中吐出一块馒头,面色青紫较前好转,随即转移至抢救室进一步处理。16:38遵医嘱予6L/分面罩吸氧、建立静脉通道、行心电监护,血氧饱和度90%,脉搏86次/分,呼吸25次/分,血压100/65mmHg。16:45患者出现呼吸困难加重,紫绀明显,血氧饱和度76%,脉搏100次/分,呼吸34次/分,血压90/60mmHg,果断使用负压吸引器吸引,在多次吸引操作后,从患者口中吸出残余馒头一块,患者呼吸困难逐渐缓解,口唇面色逐渐红润,17:00血氧饱和度99%,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压105/65mmHg,
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