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第三章 慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 1 定义： 阻塞性肺气肿：是慢性气道阻塞，气道远 端部分膨胀 (包括呼吸性细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡)并伴有气腔壁的破坏、肺弹性 减退及肺容量增大的一种疾病。 肺气肿包括： 慢性阻塞性肺气肿、老年性 肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔 旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。 2 COPD概述 COPD · 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病 · 包括慢支、肺气肿、 合并肺气肿的部分哮喘等疾病 · 死因顺位：全球第4 · 经济负担：全球第5 · 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 Chronic bronchitis COPD Asthma Emphysema 3 病因与发病机制 外 因 · 职业因素 · 理化因素 · 空气污染 · 过敏 内 因 功能降低 自主神经功能紊乱 呼吸道及局部防御 · · 染 烟 感 吸 · · 4 大气污染 吸烟 5 · 未吸烟者肺 · 吸烟者肺 肺泡巨噬细胞 吞噬功能下降 粘液分泌增多 纤毛运动减退 气道慢性炎症 气道重塑 气流受限 O₂/H₂O₂ 等氧自 由基生成增多 中性粒细胞 发病机制 破坏肺弹力纤维 肺泡壁破坏 (肺气肿) 抗蛋白酶系统 蛋白酶 8 肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化 病理和病理生理 正 常 肺气肿 9 病理和病理生理 一、肺脏的变化 镜下 ：见肺泡壁变薄、胀 大，破裂或形成大泡，血供减 少，弹性纤维网破坏。 肉眼：肺脏过度膨大， 失去弹性，灰白色。 10 病理学 (Pathology) 大体解剖 正常 异常 爸升等 后 病理分型： 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 不规则型 病理和病理生理 一、肺脏的变化 小叶中央型 狭窄：终末细支气管 和1级呼吸性细支气管 狭窄 2、3级呼吸性细 支气管扩张 全小叶型 狭窄： 呼吸性细支气管 扩张：狭窄部分的远端 13 ·胸腔 览下 14 病理和病理生理 二、 肺血管、心脏的变化 小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。 三、 肺功能变化 通气功能障碍：肺顺应性1, RV个，FEV11, MVV1, 最大呼气中期流量↓。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀 15 临床表现 症状： 逐渐加重的气短 体征： 特异性体征 临床表现 一 、 症 状 在原发病的基础上， 出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。 分型： 紫肿型 (PP 型) 支气管炎型 (BB型) 标志 性 症状 17 支气管炎型 (紫肿型， B 型) 18 气肿型 (气喘型) A 19 临床表现 二、 体征 肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P₂ 明显增强时，提示并发慢 性肺源性心脏病。 20 21 · X线检查 · 胸廓扩张，肋间隙增宽， 肋骨平行，活动减弱，膈 降低且变平，两肺野的透 亮度增加。透亮度增高、 肺大泡。肺血管纹理外带 纤细、稀疏和变直；而内 带的血管纹理可增粗和紊 乱。心脏常呈垂直位，心 影狭长。 实验室及其他检查 空腔：右肺中、下野见一较大类圆形透光区，腔壁略厚，光滑、均匀，腔内无液平-肺大泡。 23 实验室和其他检查 肺 功 能 检 查 FEV₁/FVC70%; RV/TLC40%; MVV (最大通气量) 80%。 血气分析 PaO₂↓,PaCO₂↑或正常 24 诊断 慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X 线检查 肺功能检查 25 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 Cigarettes contain many hazardous substances that damage the lungs when inhaled 诊断要点 Enlarged view of air s Emphysema 26 并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症 27 命、提高生活质量。 一、积极控制原发病 二、 改善营养状态 三、 呼吸训练 四、 手术治疗 治疗目标：延缓病程进展、控制症状、 减少并发症及增加活动能力，延长生 家庭氧疗 返回目录28 治 疗 体育锻炼 呼吸肌训练 -避免诱因 -支气管舒张剂 -祛痰、镇咳、平喘 -控制感染：有效抗生素 -家庭氧疗 -康复训练 LTOT 的 指 征 ： ①Pa02≤55mmHg或SaO2 ≤88%,有