多发伤合并骨折病人的护理(共35张PPT).pptx

多发伤合并骨折肃人; 第二节 肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最为常见。暴力直接作用于 肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后暴力使肋骨在腋 中线附近向外过度弯曲而折断 肋骨骨折以4～7肋骨多见，因4～7肋骨长而薄， 最易折断；第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉 保护，较少发生骨折；第8～10肋骨虽较长，但前端与 胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋骨前 端游离、不固定，较少发生骨折; 一、病理生理 ★多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸 壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常 呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气 时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸 若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内 压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响肺通气， 导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重者可发生呼 吸和循环衰竭; 二、 处理原则 镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓和防治并发症; 第三节 气 胸 胸膜腔内积气称为气胸 气胸的形成 (1)肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔， (2)胸壁伤口穿破胸膜 (3)胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致 气胸的分类 ( 1)闭合性气胸 胸内压仍低于大气压 (2)开放性气胸空气可随呼吸自由出入胸膜腔 (3)张力性气胸空气只能进入而不能排出; 二、 开放性气胸 开放性气胸由锐器等造成胸部穿透伤，胸膜腔经 胸壁伤口与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由 出入胸膜腔 一、病理生理 ★开放性气胸时由于患侧胸膜腔和大气直接相通， 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷； 两侧胸膜 腔压力不等使纵膈移位。吸气时移向健侧，呼气时 移向伤侧，称为纵膈扑动; 二 、 临 床 表 现 1 、气促、发绀、呼吸困难、休克等。呼吸时可听到空 气进入胸膜腔发出吸吮样响声，胸壁或颈部皮下可触 及捻发音，听诊呼吸音减弱或消失 2、胸片示肺明显萎缩 三 、 处 理 原 则 1、紧急封闭伤口， 使开放性气胸立即变为闭合性气胸。用凡士 林纱块或棉垫等加压包扎 2、 胸腔闭式引流 3、剖胸探查 4、 给氧、纠正休克、应用抗生素等; 三 、张力性气胸 张力性气胸又称高压性气???。常见于较大 肺 泡 的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口 与 胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入 胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出， 使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。 胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩并将纵膈推向健侧， 挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍; 一 、 临 床 表 现 病人主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、 烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息 二 、处理原则 1、 立即排气减压：用一粗针头在伤侧第二肋 间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气 2、 胸膜腔闭式引流术 3、 剖胸探查; 胸部损伤病人的护理 一 、评 估 (一)健康史：1、 一般资料 2、受伤史 (二)身体状况：1、生命体征 2、疼痛的部位与性质 3、 有无咳嗽、咳痰、咯血 4、 辅助检查结果 (三)心理和社会支持状况 ; ★ 二、护理诊断/问题 (一)气体交换受损 (二)心输出量减少 (三)疼痛 (四)潜在并发症：肺部或胸腔感染、 心脏压塞 (五)恐惧; 三、 预期目标 (一)病人能维持正常的呼吸功能 (二)病人能维持有效循环血量 (三)病人自述疼痛减轻 (四)病人无感染等并发症的发生 (五)病人恐惧减轻; 1、 连枷胸：消除反常呼吸 2、 开放性气胸：封闭伤口 3 、积气量多的闭合性气胸或张力性气胸 立即穿刺抽气或胸膜腔引流; ★ (二)维持呼吸功能 1、保持呼吸道通畅 2、有效排痰 3、病情稳定者取半坐卧位 4、深呼吸运动 5、吸氧 6、预防肺部并发症 7、气管切开、辅助呼吸; (三)病情观察 1、 严密观察生命体征 2、 注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状 3、 观察有无气管移位，皮下气肿等 4 、监测CVP 及尿量等，警惕心脏压塞征象; (四)补充血容量，维持正常心输出量 1、 迅速建立静脉通路 2、维持水、电解质及酸碱平衡 ★3、剖胸止血术指征： ①脉搏逐渐增快，血压持续下降 ②血压虽短暂回升，又迅速下降 ③血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积持续降低 ④胸腔闭式引流血量≥200ml/h, 持续2-3h 以上 ⑤胸穿抽出凝固性血液，胸膜腔阴影增大; (五)减轻疼痛与不适 1、胸带固定 2、 肋间神经封闭 3、连枷胸病人：肋骨悬吊牵引 4、 咳嗽、咳痰时按压患侧胸壁 5、遵医嘱应用止痛剂; (六)预防感染 1、 密切观察体温变化， q4h 2 、及时处理伤口，注意无菌操作 3、 有效咳嗽排痰，促进肺扩张 4 、及时引流出积血、积气，预防胸