医院感染管理SOP全集.doc

PAGE PAGE 7 医院感染管理SOP全集 目 录 1、导管相关血流感染预防与控制SOP………………………………3 2、导尿管相关尿路感染预防与控制SOP……………………………4 3、手术部位感染预防与控制SOP……………………………………5 4、医院内肺炎( HAP/VAP)预防与控制SOP …………………………7 5、手 卫 生 SOP ……………………………………………………9 6、病区环境清洁消毒SOP……………………………………………12 7、医院常用物品清洗消毒SOP……………………………………14 8、痰标本采集与运送SOP……………………………………………16 9、医务人员职业暴露预防及处理SOP………………………………18 10、医院感染暴发事件报告及处置SOP ……………………………20 11、多重耐药菌感染预防与控制SOP ………………………………22 12、经空气飞沫传播感染性疾病预防与控制SOP ……………24 13、供应室感染管理SOP ……………………………………………26 14、手术室感染管理SOP ……………………………………………30 15、植入物及租借手术器械清洗消毒SOP………………………32 16、血透室感染管理SOP……………………………………………33 17、内镜室感染管理SOP……………………………………………35 18、口腔科感染管理SOP……………………………………………40 19、急诊科医院感染管理SOP……………………………………42 20、医疗废物管理SOP………………………………………………44 导管相关血流感染预防与控制SOP 一、置管时 1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；认真执行洗手，戴无菌手套，插管过程中手套污染或破损应立即更换。 2、插管过程中严格遵循无菌操作技术，置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 3、选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 4、自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围10cm。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 5、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒、流感等呼吸道疾病，携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。 二、置管后 1、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但高热、出汗、渗血患者首选无菌纱布。 2、应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为1次/2d，专用贴膜可至1-2次/周，但敷料出现潮湿、松动、=…可见污染时应立即更换。 3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应严格执行手卫生规范，并带手套。 4、保持连接导管连接端口及敷料的清洁，注射药物前，应局部消毒，如有血迹等污染时，应立即更换。 5、病人洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24 小时内或停止输液后应及时更换输液导管。 7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。 8、怀疑导管相关感染时，或出现静脉炎，应及时拔除导管，必要时进行导管尖端微生物培养。 9、应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 导尿管相关尿路感染预防与控制SOP 一、置管前 1、严格掌握留置导管的适应证，应避免不必要的留置导尿。 2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。 3、根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。 4、对留置导尿患者，应采用密闭式引流装置。 二、置管时 1、严格按照《医务人员手卫生规范》执行手卫生，戴无菌手套。 2、严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 3、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 4、充分消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。女性：按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 5、导尿管插入深度适宜，插入后水囊内注入10-15ml无菌水，确认固定稳妥。 三、置管后 1.妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平。避免接触地面，防止逆行感染。 2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 3、使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 4、留取小量尿标本，应消毒导尿管后，用无菌注射器抽取送检，如留取大量尿标本，可从集尿袋采集（此法不应用于普通细菌和真菌学检查）。 5、不应常规使用含消毒剂或抗菌药物进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。 6