心梗的心电图定位诊断课件.pptxVIP

心肌梗死的心电图 定位诊断 完整版课件 1 心电图不仅可以判断急性心肌梗 死的存在、而且可以对心肌损伤/坏 死的具体部位作出定位诊断。 完整版课件 2 传统的急性心肌梗死的定位主要依据是：坏死图形 (病理Q波)出现的导联 前间壁心肌梗死: V1 、V2 、(V3)导联 前壁心肌梗死: V3 、V4 、(V5)导联 广泛前壁 ： V1~V6 导联 前侧壁: V5 、V6 、(I 、aVL)导联 高侧壁: I 、aVL 、(V5 、V6)导联 下壁: II 、 III 、aVF导联 后壁: V7~V9导联 右室: V3R~V5R导联 完整版课件 3 坏死性Q波是心肌梗死定位诊断的可靠依据， 但随着急性心肌梗死早期再灌注治疗的广泛应用， 大量濒死心肌的挽救，梗死面积的缩小，使40% 的ST段抬高型急性心肌梗死不出现坏死性Q波; 同 时再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平 均要在9h才出现，不宜做为急性心肌梗死早期诊 断和定位的依据。 病理性Q波形成条件： ① 心肌梗死的直径2.5cm ② 梗死心肌的厚度左室壁的50％或厚度0.5~0.7cm。 ③ 梗死心肌除极时间是心室除极起始的40ms 之内 完整版课件 4 损伤性ST段抬高 在早期再灌注治疗广泛应用后， 2个或2个以上相邻导联ST段异常抬高不仅是急性心肌梗 死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据，同时也是最 佳定位诊断依据。 *ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心电图表现，但 不是急性心肌梗死的诊断标准。 完整版课件 5 通过冠状动脉造影结果与心电图进行对比，再加上各种 影像学检查的临床应用，发现传统的心电图对急性心肌 梗死定位诊断有一些不足之处。 *根据急性心肌梗死的心电图改变可能对梗死相关动脉( 罪犯动脉)作出判断。 完整版课件 6 完整版课件 7 完整版课件 8 间隔支： 供血室间隔前上2/3。 对角支： 供血前壁、前侧壁。 右室前支： 和圆锥支共同供血给靠室 间隔处右室前 版课件 圆锥支 窦房结动脉 右室支 锐缘支 后降支 左室后(侧)支 房室结支 左房支: 钝缘支： 供血左室高 侧壁、后侧壁。 左室后支： 左优势型 后降支：左优势型 9 冠状动脉供血范围 左室的血液供应 前间壁、前壁—LAD 前侧壁—LAD (对角支)和LCX (钝缘支) 后侧壁—LCX或RCA 下壁— 多为RCA (后降支)，亦可为LCX，偶有部分来源LAD 后壁—RCA (左室后侧支)和/或LCX 室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA或LCX 窦房结—RCA (窦房结动脉) 房室结—RCA (房室结支) 房室束—RCA (房室结支) 和LAD (第1间隔支)双重供血 左束支主干—LAD、RCA等多源供血 右束支和左前分支—LAD (第1间隔支) 左后分支—LCX和RCA双重供血 右室的血液供应，主要来自RCA 右室前壁—右室支 右室侧壁—锐缘支 右室后、下壁—后降支 右室流出道和肺动脉圆锥部— 圆锥支 完整版课件 10 ① 前壁或广泛前壁心肌梗死或合并正后壁、心房梗死 ② 仅avR导联 ST抬高 或avR、V1导联 ST 抬高， STavR STv1 ，其它大多数导联 ST下移； 左主干闭塞的心电图表现 完整版课件 11 12导联心电图主要表现为avR , V1 导联ST段抬高且STavR STv1 , ST段向量方向相反 的导联表现为ST压低，主要为V2~V6 , II , llI , avF以及I ,avL导联ST压低; 容易误诊为心内膜下心肌梗死。 完整版课件 12