皮肤性病学课件：淋病.pptVIP

2.急性后尿道炎： 前尿道炎未经治疗，2W后发展为急性后尿道炎，主要为排尿刺激症状加重。 1）如尿频、尿急、尿痛，可出现终末血尿 2）会阴部坠胀 3）并发：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎 慢性淋菌性尿道炎： 尿道炎症状持续2月以上。 1）自觉症状减轻，尿道内仅有轻度痒感、灼热、刺痛。 2）清晨尿道口有少量“糊口”，挤压有有少量分泌物。 3） 腰痛、会阴部坠胀 4） 常合并前列腺炎、精囊炎、附睾炎、膀胱炎 并发症(急性、慢性）： 前列腺炎： ?急性：有尿频及会阴部疼痛，→若不及时治疗严重→形成脓肿 直肠指检：前列腺肿大，压痛明显。 分泌物检查：可见少数脓细胞和G-DC淋球菌。 ?慢性：患者一般无明显自觉表现，起床后第一次排 尿时尿道口有--“糊口现象”。 无症状感染（单纯、轻） 咽部、直肠、尿道、宫颈炎 有症状感染 前庭大腺炎、外阴阴道炎、宫颈炎 尿道炎、直肠炎 结膜炎、咽炎 局部并发症 前庭大腺脓肿、输卵管炎（盆腔炎） 附睾炎、前列腺炎、阴茎水肿、尿道周围脓肿 淋巴管炎 系统性并发症 播散性淋球菌感染 关节炎、腱鞘炎、皮炎 心内膜炎、脑膜炎 精囊炎： ?急性时：有发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊并带血 直肠指检：可触及肿大的精囊，并有剧烈触痛； ?慢性者：无自觉表现，直肠检查可触及精囊发硬。 附睾炎： §多为 ---单侧 §可有发热、 §阴囊红肿、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有-反射性抽痛 二、女性淋病： ?特点： 60％以上的女性淋病---无症状或症状轻微 急、慢性症状不易区别。故很少就医或被漏诊。 好发于---宫颈、尿道 ? 泌尿生殖道下段淋病: 表现为-- 在宫颈、尿道炎、尿道旁腺、 前庭大腺炎 症状： 尿路刺激症状----尿频、尿急、尿痛 尿道口红肿，有脓性分泌物 白帯多 下腹痛 生殖道上段淋病： 表现-子宫内膜→输卵管炎→卵巢炎 →甚至盆腔脓肿、腹膜炎等 症状： 下腹痛及压痛，脓性白帯、量多 全身症状：乏力、畏寒、发热、恶心、呕吐、WBC↑ 并发症：慢性反复发作→输卵管炎狭窄→黏连→阻塞， 不孕症或宫外孕。 三、儿童淋病： 女童淋病外阴阴道炎： ? 间接感染：接触了被淋菌污染的物品 表现为 --尿道炎、阴道炎、外阴炎 症状： 尿频、尿急、尿痛 外阴红肿 有脓性分泌物 新生儿淋菌性结膜炎： 间接感染：经产道感染 症状：出生后2-3d,眼结膜充血、眼睑水肿，大量脓性分泌 物；延误治疗，可致角膜溃疡→穿孔、失明。 四、非性器官淋病： 口淫、肛交（男性同性恋）可引起→淋菌性咽炎、肛门直肠炎。 均需查到淋菌而证实。 五、播散性淋病：少见 淋球菌→通过血液、淋巴管播散到→全身 全身症状：畏寒、发热、全身不适等 表现为：淋菌性关节炎、菌血症、败血症、肝周炎、 脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、心包炎等。 ? ? 淋菌性关节炎 Reiter综合征（瑞特综合征--“三联症”） 主要症状发生次序为 尿道炎+结膜炎+关节炎。 ----发病与HLA-B 27（+）相关， 病因多为-------沙眼衣原体（性病型）、 -----偶见于淋菌性尿道炎后发病者. 成年男性多见、女性少见，常有不洁性交、冶游史。 实验室检查： 1.直接涂片：革兰氏染色，常位于多形核WBC内可见革兰氏阴性双球菌G-DC即可诊断，在慢性期--则在细胞外。 2. CO2淋球菌培养：（+），氧化酶试验呈红色（+） （在混有杂菌的淋球菌分离平皿上滴加氧化酶试剂） 脓性分泌物直接涂片,革兰氏染色?油镜(10×100)下见到大部分革兰氏阴性双球菌G-DC在中性白细胞内,少许--在细胞外 细胞内G-DC 细胞外G-DC 淋球菌在巧克力平皿培养的菌落（CO2,48h） 培养后还需进行 菌落形态， 革兰氏染色， 氧化酶试验 糖发酵试验等鉴定。