医院感染管理质量控制流程图全集.doc

PAGE 1 PAGE 4 医院感染管理质量控制流图 医院感染管理质量控制流程 医院感染管理委员会贯彻医院感染管理法律法规、技术规范、标准，制定规章制度、标准等医院感染管理科执行措施结果反馈持续改进感染管理小组科研工作 医院感染管理委员会 贯彻医院感染管理法律法规、技术规范、标准，制定规章制度、标准等 医院感染管理科 执行措施 结果反馈 持续改进 感染管理小组 科研工作 知识培训 医疗废物管理 一次性无菌医疗用品、消毒药械管理 传染病的消毒隔离指导、督查 、 建筑布局流程 重点部门感控管理工作计划质量监督考核评估 重点部门感控管理 工作计划 质量监督 考核评估 参与抗菌药物管理 参与抗菌药物管理 消毒隔离 消毒隔离 无菌手术切口医院感染漏报率 无菌手术切口 医院感染漏报率 医院感染发病率 医院感染流行学调查医院感染目标性监测耐药菌监测 医院感染流行学调查 医院感染目标性监测 耐药菌监测 感染病例监测 消毒灭菌效果监测 环境卫生学监测 医院感染暴发处置 职业防护 制度、操作流程制定 多重耐药菌监测、报告、处置流程 病人（感染性疾病） 病人（感染性疾病） 检验科微生物室临床科室 检验科微生物室 临床科室 病原学送检 进行多重耐药菌登记、实施接触隔离措施并记录细菌培养细菌阳性细菌阴性普通病人诊治 进行多重耐药菌登记、实施接触隔离措施并记录 细菌培养 细菌阳性 细菌阴性 普通病人诊治 多重耐药菌 非多重耐药菌 检验科出具检验报告单并标注 临床科室 病人连续3次多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈 病人连续3次多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈 医院感染管理科进行多重耐药菌登记、消毒隔离质量指导与督查 医院感染管理科进行多重耐药菌登记、消毒隔离质量指导与督查 解除隔离 解除隔离 医院感染散发病例监测流程 专职人员分区管理，常规巡视各管区，监测住院病例的情况定期进入病案室，对全院的出院病例进行监测根据工作需要，对重点环节、重点部位、易感因素进行监测前瞻性监测医院感染管理专职人员回顾性监测目标性监测 专职人员分区管理，常规巡视各管区，监测住院病例的情况 定期进入病案室，对全院的出院病例进行监测 根据工作需要，对重点环节、重点部位、易感因素进行监测 前瞻性监测 医院感染管理专职人员 回顾性监测 目标性监测 住院病例出院病例每月汇总，资料上报是 住院病例 出院病例 每月汇总，资料上报 是 医院感染诊断 医院感染诊断 否疑似 否 疑似 找主管医生循证，进行确诊 找主管医生循证，进行确诊 进入漏报病例监测流程 进入漏报病例监测流程 填写医院感染病例登记 填写医院感染病例登记 医院感染漏报病例监测流程 医院感染管理科对整改意见进行评价查找漏报原因，完善医院感染管理控制措施通知所在病区的医院感染监控员医院感染管理专职人员回顾性监测中发现的未上报的医院感染病例日常病例监测过程中发现超过规定时间未上报的医院感染病例确定漏报 医院感染管理科对整改意见进行评价 查找漏报原因，完善医院感染管理控制措施 通知所在病区的医院感染监控员 医院感染管理专职人员 回顾性监测中发现的未上报的医院感染病例 日常病例监测过程中发现超过规定时间未上报的医院感染病例 确定漏报 告知主管医生，完善相关报表 告知主管医生，完善相关报表 医院感染科提出整改意见 医院感染科提出整改意见 洗手流程 搓揉手腕，交换进行流动水湿润双手，涂抹洗手液 掌心相对，手指并拢相互搓揉手心对手背沿指缝相互搓揉，双手交换进行掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓揉 搓揉手腕，交换进行 流动水湿润双手，涂抹洗手液 掌心相对，手指并拢相互搓揉 手心对手背沿指缝相互搓揉，双手交换进行 掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓揉 一手握另一手大拇指旋转搓揉，双手交换进行 五指并拢，指尖在掌心搓揉，双手交换进行 弯曲手指关节在另一掌心搓揉，双手交换进行 流动水冲洗双手，纸巾擦干 流动水冲洗双手，纸巾擦干 认真揉搓双手至少15秒，整个洗手时间至少40秒 外科免冲洗手消毒流程 外科手消毒遵循原则 1、先洗手后消毒。 2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 二、外科手消毒流程 1、洗手2、免冲洗手消毒取免洗手消毒剂2-3ml按七步洗手法搓揉，直至消毒剂干燥。取免洗手消毒剂2-3ml均匀涂抹于另一手的手、前臂、上臂下1/3，认真搓揉，至消毒剂干燥。 洗手之前先摘除手部饰物，修剪指甲，长度不超过指尖。1流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 1、洗手 2、免冲洗手消毒 取免洗