手术部位感染的预防与控制措施.doc

手术部位感染的预防与控制措施 外科手术必然会带来手术部位和组织的损失，当手术切口的微生物达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状态、免疫功能、健康状态等。手术方面的主要因素是:术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续时间、预防性抗菌药物使用情况等。针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。 外科手术切口的分类 根据外科手术切口无所谓污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（开胸心脏按压）。 （四）感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 二、外科手术部位感染的定义 外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部杂志感染、器官/腔隙感染。 （一）切口浅部组织感染：手术后30以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 切口浅部组织有化脓性液体。 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 具有感染的症状或者体征，包括发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅表组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 针眼处脓点（仅限缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 外阴切开术货包皮环切术部位货肛门周围手术部位感染。感染的烧伤创面及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 （二）切口深部组织感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热、肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和切口深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 器官/腔隙感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 三、手术部位感染的预防与控制措施 一、手术前 1、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2、有效控制糖尿病患者的血糖水平。 3、正确准备手术部位皮肤，避免不必要的备皮，确需备皮应在手术当天进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。 4、消毒前彻底清除手术切口和周围皮肤污染，消毒皮肤范围符合手术要求。 5、需预防使用抗菌药物时，皮肤切开前30分钟—2小时或麻醉诱导期给予合理种类、计量的抗菌药物，需要做肠道准备的患者，术前1天分次足计量口服非吸收性抗菌药物。 6、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，未治愈前不宜参加手术。 7、手术人员严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 8、重视患者的抵抗力，纠正水电解质的平衡、贫血、低蛋白血症等。 二、手术中 1、保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 2、保证使用的手术器械、器具及物品等必须达到灭菌水平。 3、手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 4、若手术时间超过3小时、或超过所用药物半衰期、或失血量1500ml，手术中应该对患者追加合理剂量的抗菌药物。 5、手术人员尽量轻柔地接触组织，保证有效止血，减少组织损伤，彻底去除坏死组织，避免形成死腔。 6、术中保持患者体温正常，防止低体温，手术野冲洗应使用温度为37℃无菌生理盐水。 7、需引流的切口，首选密闭负压引流，应尽量选择远离手术切口位置合适的部位置管引流，确保充分引流。 三、手术后 1、医务人员接触手术切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生