麻醉恢复期病人的监测及护理ppt课件.pptxVIP

f麻醉恢复期病人的 f监测及护理 为什么麻醉恢复期病人需要专业化监测 及护理 Ø 完成手术后，并不确保病人能从麻醉和手术 中顺利而平安的复苏过来 Ø 大约20%与麻醉相关的意外死亡发生与手术后 的 30 分钟内 (黄婉慧，香港玛丽医院手术室) Ø 术后24小时内出现死亡的病例，若通过严密 监测，有50％可以避免 (庄心良，现代麻醉学) 表 面 麻 醉 局部浸润麻醉 区 域 阻 滞 神 经 阻 滞 蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 静吸复合麻醉 麻醉的几种基本类型 椎管内麻醉 局部麻醉 全身麻醉 联合麻醉 麻 醉 A 全身麻醉后未清醒或未完全清醒者 A 局部麻醉及椎管内麻醉术后需进行监测的指征有： v 深度镇静 v 发生并发症如局麻药中毒、气胸、麻醉平面过广影响呼 吸循环 哪些麻醉后病人需要专业监测 v 手术需要 Ø 能够为病人顺利的恢复意识和体温提供一 个较安全的环境 Ø 具有相关知识和技能 Ø 基本麻醉知识； Ø 麻醉性药物、镇痛镇静药物及急救复苏药物常识； Ø 拔管指征和时机； Ø 开放气道、控制气道、气管插管、心肺复苏 Ø 各种呼吸机、监测仪的使用，并能判定各种指标 的临床意义 Ø 能够为手术后的病人进行危险指数评价， 预测并及时避免麻醉和手术的并发症 Ø 训练有素、反应敏捷、观察仔细 对护理人员的专业素质有何要求 麻醉后病人 提供麻醉后监测及护理的场所 综合ICU SICU BICU NICU CSCU RICU 病房 PACU 复苏物品配备 A 床单元基本配置 v 给氧装置：两套 v 吸引装置：两套 v 监护仪 v 多功能呼吸机 v 输液装置 v 多功能电插座 v 床头用物柜 简易呼吸器 密闭式面罩 氧气面罩或鼻导管 复苏物品配备 通气道 舌钳、开口器 复苏物品配备 除颤器 舌钳 复苏物品配备 气管切开用物 喉罩 药品配备 A 常用药 v 升压药、降压药 v 抗心律失常药、强心药 v 抗胆碱药、抗胆碱酯酶药 v 利尿脱水药 v 中枢神经系统兴奋药、平喘药 v 镇静、镇痛及拮抗药 v 肌肉松弛药 (ICU、PACU) v 凝血药、抗凝药 v 激素、抗组胺药 A 静脉补液所需物品 护理人员的主要任务 Ø 确保麻醉后有效复苏的一切准备工作到位 Ø 接收和转出病人 Ø 严密监测生命体征 Ø 协助医师进行复苏工作，完成治疗任务 Ø 对病人进行评估 Ø 提供合适的护理 Ø 处理病人常见问题 Ø 处理紧急情况如急性呼吸危象、心跳骤停 Ø 与医生、病人、病人家属进行沟通 Ø 确保病人安全，防止意外 Ø 完成文书记录 准备充分、观察严密、汇报及处理及时 全麻术后护理 西南医院科教楼 主要内容 病人的转送 病人的交接 监测重点 病人体位 病人安全 判断有无出血 麻醉恢复评分 病人的转送 Ø 在麻醉医师的直接监视下从手术室转送 Ø 使用可调床头高低的平车，确保车边的护栏升起 Ø 全麻未醒者，应在人工呼吸状态下转送 Ø 心脏及大手术、危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等 生命体征监测下转送 Ø 一般病人的转送，可在自主呼吸空气状态下转送 Ø 注意有无呼吸道梗阻 Ø 途中密切观察病情，防止躁动、导管脱出 Ø 尽量减少病人的搬动 Ø 注意保暖 病人的交接 值班护士立即接收患者，连接呼吸机、监护设 备，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度，并向 麻醉医生问清有关病情，严格交接班： f 一般情况 f 所用药物种类、剂量和应用方法 f 手术中出入量 f 各种导管 f 皮肤情况 f 病人随身携带物品 监测重点 Ø 首先保证气道通畅，有合适 的通气量 Ø 维持心血管功能的稳定 Ø 监测生命体征，促进意识的 恢复 Ø 疼痛的评估 Ø 恢复体温调节功能 呼吸的监测 Ø 观察呼吸次数及胸腹部呼吸动度，以判断吸呼比、呼吸深浅是否 合适，有无三凹征表现 Ø 脉氧饱和度是否正常 Ø 拔管后常规面罩或鼻导管给氧，每分3 - 4升 Ø 对咽部分泌物咯出困难者，可从口腔或气道施行吸引 Ø 麻醉完全清醒后协助病人翻身拍背咳痰，鼓励病人作深呼吸及有 效咳嗽 Ø 吸痰管口径的选择要适当，一般为气管导管直径的1/3－1/2，不 能大于1/2，有呼吸机的病人最好使用密闭式吸痰管。 Ø 吸痰过程中若患者咳嗽，可暂停操作，待病人将深部的痰咳出后 再行吸引 Ø 吸痰不必过深至支气管处，否则易堵塞呼吸道 Ø 吸痰过程少于10－15秒 如何正确有效的吸痰 Ø 吸痰前最好给患者吸入100％纯氧2分钟 Ø 某些病人将“深呼吸”理解为急促的呼吸 Ø 病人在紧张、恐惧、不安时，即使平日了解“深 呼吸”的含义，也可能忘记如何去做 Ø 比较有效的方法是让病人随护士一起做， 先紧闭 口唇，用鼻用力吸气，然后张口，缓慢吐气 Ø