肾上腺肿瘤术后护理（共25张PPT）.pptxVIP

肾上腺瘤患者的术后护理主讲人： 病例简介护理问题与措施0203目 录content相关知识 01健康宣教04 知识简介12 肾上腺外科疾病组织学分类主要是肾上腺肿瘤，其中接触到最多的是:儿茶酚胺增多症（嗜铬细胞瘤/副神经节瘤）、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症 肾上腺左、右各一，单侧重4~5g，位于腹膜后膈肾之间，包于肾周筋膜和脂肪囊内。血供极丰富，每侧有上、中、下3支动脉供应，分别来自膈下、腹主和肾动脉;动脉进入腺体之前再分成数十细支呈“梳齿状”入肾上腺包膜。皮质无引流静脉，髓质毛细血管汇成小静脉，最后汇人中央静脉，左侧入左肾静脉，右侧入下腔静脉.疾病相关知识 疾病相关知识 儿茶酚胺增多症(hypercatecholaminemia):由于肾上腺嗜铬细胞瘤、副神经节瘤(肾上腺外嗜铬细胞瘤)与肾上腺髓质增生的共同特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌过量的儿茶酚胺[肾上腺素、去甲肾上腺素和(或)多巴胺]，而引起相似的临床症状，统称为儿茶酚胺增多症。 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma，PHEO)”:起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，合成、存储和分解代谢儿茶酚胺，并因后者的释放引起症状。 副神经节瘤(paraganglioma，PGL):起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经(腹部、盆腔、胸部)和副交感神经(头颈部)者。前者多具有儿茶酚胺激素功能活性，而后者罕见过量儿茶酚胺产生。 (一)临床表现(1)典型的症状:包括头痛、心悸、多汗“三联征(2)高血压，是最常见的临床症状(3)直立性低血压，(4)其他症状：心血管系统、消化道系统、泌尿系统(二)可疑病例的筛查指征1.伴有头痛、心悸、大汗等“三联征”的高血压。2.顽固性高血压。3.血压易变不稳定者。4.麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者，不能解释的低血压。5.PPGL家族遗传背景者。6.肾上腺偶发瘤。7.特发性扩张型心肌病。肾上腺偶发瘤(AI):是指在健康体检或其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期间，影像学检查时偶然发现的直径≥lcm的肾上腺肿瘤，不包括病史和体格检查明确提示肾上腺疾病，如向心性肥胖，阵发性、恶性、难治性高血压，或低血钾患者进行检查时发现的肾上腺肿瘤[1。AI是一类疾病的特殊定义，而非独立的病理诊断(1)推荐手术指征1)具有激素分泌功能者2)影像学判断可疑恶性者3)肿瘤直径≥3cm者4)孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控5)如果随访观察中肿瘤增大超过20%(最大直径增加超过至少5mm)或最大直径超过1cm，或者有其他影像学和临床表现与恶性肿瘤的表现，或出现内分泌功能，推荐手术治疗 一、治疗嗜铬细胞瘤的治疗是完整的手术切除。腔镜下的肿瘤切除已经成为绝大部分肾上腺肿瘤治疗的标准术式，同样也适用于嗜铬细胞瘤的处理。(一)术前药物准备嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(pheo- chromocytoma andparaganglioma,PPGL)术前充分的准备是手术成功的关键，术前药物准备的目标在于阻断过量CA的作用，维持正常血压、心率/心律，改善心脏和其他脏器的功能;纠正有效血容量不足;防止手术、麻醉诱发CA的大量释放所致的血压剧烈波动，减少急性心力衰竭、肺水肿等严重并发症的发生。对于无明显血压升高或者缺乏典型症状的 PPGL患者仍然推荐。a受体阻滞剂(推荐):最常用的是酚苄明，当发作性症状控制、血压正常或略低、直立性低血压或鼻塞出现等提示药物剂量恰当，服药期间饮食中增加含盐液体的摄人，以减少直立性低血压的发生，并有助扩容 术前药物准备的时间和标准推荐10~14天，发作频繁者需4~6周。以下几点提示术前药物充分:(1)血压稳定在120/80mmHg左右，心率80~90次/分。(2)无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象。(3)体重呈增加趋势，血细胞比容45%。(4)轻度鼻塞，四肢末端发凉感消失或有温暖感，甲床红润等表明微循环灌注良好。手术方式：腹腔镜手术(推荐):与开放手术相比，腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术具有术中CA释放少、血压波动幅度小、创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，是肾上腺PHEO推荐首选的手术方式。其选择主要决定于肿瘤的大小和术者的经验，但肿瘤大小并非绝对限制，多数学者推荐肿瘤6cm。经腹和经腹膜后途径没有显着差异但后者术后恢复快 病例简介2 基本情况：科室：泌尿外科住院号：202203195 姓名：张文希 性别：女 职业：学生 民族：汉 年龄：11岁 婚姻状况: 无 家庭住址:湖南省怀化市麻阳苗族自治县高村镇枫木林村三组 入院时间：2022年2月7日 主诉：发现左侧肾上腺肿物9月步行入院入院诊断: 1.