肺动脉高压护理课件.pptxVIP

肺动脉高压的诊治及护理 肺动脉高压(PAH)的定义 正常状况下 肺动脉平均压(MPAP) MPAP25mmHg,静息状态; MPAP30mmHg,活动状态; UCG可测肺动脉收缩压(PASP) PAH：静息状态下PASP30mmHg 1.肺动脉高压： 1.1特发性肺动脉高压 1.5 新生儿持续性肺动脉高压 1.2家族性肺动脉高压 1.3相关因素所致 1.3.1：胶原性疾病 1.3.2 分流性先天性心内畸形 1.3.3 门静脉高压 1.3.4 HIV感染 1.3.5 药物/毒性物质 1.3.6 其他(I型糖原过多、甲状 腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等) 1.4 因肺静脉、毛细血管病变导致 1.4.1 肺静脉闭塞 1.4.2 肺毛细血管瘤 2003年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类 慢性肺源性心脏病(肺心病)是我国的常见 病和多发病，低氧性肺动脉高压(HPH) 是发展为肺心病的重要环节，严重程度与其 病程和预后密切相关 诊 断 w 1.病史：症 状、危险因素(既往史、个人史、婚育史、 家族史)。 w 2.体格检查：紫绀、颈静脉怒张、 P2亢进。 w 3.实验室检查：心电图、胸片、心脏超声、右心导管检 查、 肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。 w 4.功能评价： 6分钟步行距离试验、 WHO肺动脉高压功 能评级 诊断-1 病史： w 症状： 活动后气短、胸闷、眩晕、晕厥、胸痛等。 w 既往史：慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠障碍、 静脉血栓等。 w 个人史：是否接触危险因素(HIV感染者、吸毒者、 印刷厂加油站工人接触油类物品)。 w 婚育史：女性有无习惯性流产，男性要询问其母 亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。 w 家族史：家族中有无类似的肺动脉高压患者。 诊断-2 体格检查： w 体征多与右心衰有关； w 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值： 上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵(趾)往往提示可 诊断艾森曼格综合征；单独下肢出现状趾，而上肢正常， 多为动脉导管未闭； 鼻 、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征； 面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病。 w超声心动图:是筛选肺动脉高压最重要的无创方 法, 目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的 肺动脉收缩压标准为： ≥40mmHg w肺功能检查：所有肺动脉高压患者均应完 成肺功能检查， 可了解有无各种通气障碍 w肺动脉造影： 临床怀疑有血栓栓塞性肺动 脉高压，但无创检查不能提供充分证据 诊断-3 实验室检查： 诊断-4 功能评价 －六分钟步行距离试验： w 是评价肺动脉高压患者活动耐量重要的方 法； w 推荐对于每个肺动脉高压患者的住院评价 中，都要完成该试验； w试验结果与预后相关。 诊断-4 功能评价 －WHO肺动脉高压功能评级： 分 级 描 述 I 级： 体力活动不受限，活动后无气短、乏力、胸闷等. II 级： 体力活动轻度受限 ，休息时无不适，但日常体力 活动后有气短、乏力、胸闷、黑蒙等. III 级： 体力活动明显受限，休息时无不适，但日常轻 微活动可有气短、乏力、胸痛、近乎晕厥等. IV 级： 不能做任何体力活动，有右心衰的征象，休息时 可有气短、乏力等，任何体力活动和加重症状. 治疗： w 1、基本治疗: w2、传统治疗： w3、肺血管扩张剂治疗： w4、手术治疗： w5、基因治疗： 治疗 - 1 基本治疗： w主要针对基础疾病和相关危险因素治疗: 低氧：吸氧； 阻塞性呼吸睡眠障碍：持续正压通气、吸氧； 慢性血栓栓塞性疾病：抗凝、肺动脉内膜剥离; 治疗 – 2 传统治疗： w 主要针对右心功能不全、肺动脉原位血栓； w 氧疗：第一大类肺动脉高压患者(先心病相关肺动脉高 压除外)吸氧指征是血氧饱和度＜91% ，余无此限制。 w 地高辛：心排血量＜4L/min或心脏指数＜2.5L/min/m2 是绝对指征， 右室明显扩张、基础心率100次/分、心 室率偏快的房颤。 w 利尿剂：合并右心功能不全患者起初要给予利尿剂，但 要注意血钾。 w 华法令：为对抗肺动脉原位血栓形成，一般使INR在1.5 -2.0 ，如为慢性血栓栓塞性肺动脉高压， INR维持在2.0- 3.0； w 多巴胺：是重度右心衰(心功IV级)、急性右心衰患者 的首选，起始剂量为3-5ug/kg/min，可加至10- 15ug/kg/min。 治疗 – 3 肺血管扩张剂： w钙离子拮抗试剂 w 前列环素类药物 w 内皮素受体拮抗剂 w5-磷酸二酯酶抑制剂 w NO w联合治疗 氧疗护理 w氧疗可以降低患者的肺动脉压，增加氧气在 组织中的释放，改善症状