盆腔器官脱垂 PPT课件.pptVIP

Pelvic organ prolapse, POP POP 定义 维持女性生殖器正常位置：盆底肌肉、筋膜、解剖和功能正常的子宫韧带 POP：盆底组织退化、创伤、先天发育不良、疾病引起的损伤、张力减低等，导致女性生殖器官及其相邻脏器向下移位 包括：阴道前壁脱垂、子宫脱垂、阴道后壁脱垂 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降 宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外 病 因 盆腔支持组织支持力削弱 病 因 妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸困难的阴道分娩；产后过早参加体力劳动 雌激素下降：围绝经期 慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖：腹压增大 临床表现：症状 轻者——无不适 重者——腰骶酸痛，劳累后明显，休息后好转；压力性尿失禁 进一步发展——排尿困难，尿路感染；宫颈、阴道壁溃疡、出血 临床表现：体征 不能回纳的子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大并延长 临床分度 I 度轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘 I 度重型：宫颈达处女膜缘，阴道口可见子宫颈 II 度轻型： 宫颈脱出阴道口 II 度重型： 部分宫体脱出阴道口 III 度：宫颈、宫体全部脱出阴道口 诊 断 ——根据病史及体检容易确诊 嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿，即压力性尿失禁情况。 排空膀胱，嘱咐患者向下屏气或加负压，判断子宫脱垂的最重程度，并予分度。 同时注意有无溃疡，溃疡部位、大小、深浅、有无感染等。 诊 断 注意宫颈长短，并作细胞学检查。 若为重度子宫脱垂，可触摸子宫大小，将脱出的子宫还纳，做双合诊检查子宫两侧有无包块。 用单页窥阴器行阴道检查，了解有无阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。 鉴别诊断 阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤 子宫外翻：暗红色内膜、输卵管开口 治 疗 原则：安全、简单、有效 方法：非手术疗法 手术疗法 非手术治疗 盆底肌肉锻炼、减肥、控制咳嗽、治疗便秘、雌激素治疗 放置子宫托：纠正子宫位置 Pessary Pessary Pessary 手术治疗 适应症：脱垂超出处女膜、有症状者 目的：缓解症状、恢复正常解剖和脏器功能、有满意的性功能 手术治疗 曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短、宫颈部分切除术 ——年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者 经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术 ——年龄较大、无生育要求者 阴道半封闭术（Le Fort’s术）/阴道全封闭术 ——年老体弱不能耐受较大手术者 盆底重建手术：阴道穹窿或宫骶韧带悬吊，通过吊带、网片或缝线固定于骶骨前或骶棘韧带上 预 防 预防重于治疗 减少分娩次数 做好孕期、产后保健，加强产后锻炼 治疗慢性咳嗽和便秘 阴道前壁脱垂 常伴膀胱膨出、尿道膨出 可合并子宫脱垂、阴道后壁脱垂 危险因素：分娩，产褥期过早体力劳动 临床分度 I度：阴道前壁向下突出，但仍在阴道内 II度：部分阴道前壁脱出至阴道口 III度：阴道前壁全部脱出至阴道口外，均合并膀胱膨出和尿道膨出 *