皮肤性病学课件：梅毒.pptVIP

三、实验室检查（ Laboratory findings ） ： （二）梅毒血清学试验：抗原有 1. 非螺旋体抗原（心拟脂抗原）：定量试验，初筛试验 2. 梅毒螺旋体抗原：定性试验，确诊试验 ---对潜伏梅毒血清学的诊断尤为重要。 A、非螺旋体抗原血清反应（心拟脂抗原）： ---------不是梅毒的特异性血清反应，但大多数梅毒患者可有阳性（+） 方法简便、敏感性高， 可作“常规筛选试验”，也可作定量试验， 用于疗效观察、复发或再感染的判断! √ 1.性病研究室玻片试验（VDRL）经典方法“金标准” 可作定量及+定性试验。 对Ⅰ期 梅毒敏感性不高。 对诊断神经梅毒具有重要价值！ 2.临床常作初筛试验、定量试验:---- 快速血清不加热反应素试验(USR) 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）√ 阳性对照 阴性对照 原血清 Ag+Ab结合 ↓形成 免疫复合物 ↓凝集 网状沉淀颗粒 ↓ 肉眼可见 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 二、二期梅毒：3M （一）前驱症状：在发疹前可有流感样综合征(低热、头痛、 四肢酸痛) ，约持续3-5天，疹出即退好转。 （二）潜伏期：3个月 （三）皮损: 为二期梅毒的主要损害，呈多形性--斑疹、丘疹、 脓疱疹（少见）。 （但二期复发梅毒除外数少，疹大，形态奇异，分布不对称，破坏性大。 ） 二期梅毒皮损的共同特点： 1.斑疹（梅毒性“玫瑰疹”、“蔷薇疹或梅毒疹”） ---最常见,约占二期梅毒的70-80%。☆ 皮损: --为圆形或椭圆形的--玫瑰淡红色或铜红色、褐红色斑疹， Φ 0.5～2cm大小，单个不融合，压之退色 ②好发部位:多先发于躯干→后渐波及四肢。以掌跖铜红色、暗红色、鳞屑斑 ----最具特征性。 ③自觉症状:不痛不痒，斑疹不经治疗,一般2-3W后可自行消退。 铜红色 玫瑰疹 鳞屑斑 2.丘疹--扁平湿疣:（10%） 好发部位：肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。 皮损特点：初为表面湿润的扁平丘疹→随后扩大或融合成→ Φ 1～3cm大小的扁平斑块，边齐或分叶状，基底宽无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，少量渗液。 皮损内含大量TP，传染性强。 3.脓疱疹（少见） 病人抵抗力差，营养不良时才出现 （四）、黏膜损害：（10%） 1.好发部位：多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜。 2.损害特点:主要为黏膜白斑。一处或多处界清的红斑、 水肿、糜烂面，表面为灰白色或乳白色膜状物。 3.含有大量TP，传染性强。 （五）、梅毒性秃发 局限或弥漫性脱发，呈”虫蚀状” 累及长毛和短毛 非永久性秃发，治疗后毛发可再生。 （六）、眼损害 ： 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎等，视力↓ （七）、颈部：颈部白斑 （八）指甲损害 ：甲沟炎、甲床炎、甲变形 （九）、内脏梅毒少见，肝炎、胆管炎、肾病和胃肠道病变等。 （十）、多发性硬化性淋巴结炎：全身淋巴结无痛性肿大。 （十一）、骨关节损害：骨炎、骨膜炎、关节炎 （十二） 、神经损害：脑膜炎。 主要-----无症状性神经梅毒， 梅毒血清反应（+）、CSF -wbc↑ 。 三期梅毒 二期复发梅毒可反复出现 晚期梅毒 皮肤或黏膜 骨骼 心血管系统 神经系统 2年后 侵犯 三、三期梅毒 （晚期梅毒）：3Y 潜伏期--- 3年（一般发生在感染后3年） 发病原因： ①早期未治疗或治疗不彻底 ②机体对→体内残余螺旋体→变态反应性增强有关 ③身体衰弱、嗜酒等可诱发。 （一）三期梅毒共同特点： 1、时间长：病程缓慢，数年、数十年 （最早2年，最晚20年 ） 2、皮肤、黏膜损害少 3、多为单侧、不对称